Daily Archives: ديسمبر 18th, 2012

Complete Urine Analysis

Complete Urine Analysis:

There is causes leads patient to make urine analysis different from male to female.

 

In male:

Pain during elimination of urine or changes in urine color or requested by doctor of urinary tracts or in case of pain during intercross (because of pus in prostatic secretion).

 

In female:

Pain during elimination of urine or changes in urine color or requested by doctor of urinary tracts or in case of abdominal pain because of ovaries (left or right) or in vaginitis.

 

1-Physical properties:

 

Volume:

Normally 1.5 liter/day.

If more than 2 liters/day named as polyuria (in diabetes or in chronic renal diseases)

If less than 1 liter/day named as oligouria (in case of excessive sweating , vomiting and diarrhea).

 

Color:

Normal color: is yellow or amber yellow.

 

Abnormal colors:

1.Colorless (polyuria).

2.Orange (due to antibiotic intake or eating certain foods).

3.Brownish or greenish (Bilirubin >2mg/dl in blood).

4.Reddish (RBC’s due to stone or blood mesentration).

5.Milky (usually in male due to sperms in urine).

6.Cloudy with offensive odor (due to pus , crystals or epithelial cells).

 

Odor:

Normally with aromatic odor.

Abnormally:

Offensive odor due to pus increase.

Acetone odor due to ketones increase (ketonuria).

 

Aspect:

 

As you see the urine specimen clear, semi turbid or turbid.

 

Specific gravity:

patients must collect samples during 24 hrs.

 

Normally : 1003 – 1024

In the report write Q.N.S when the quantity is not sufficient .

 

2-Chemical properties:

 

PH:

Acidic or alkaline (may caused by eating excess of fruits or vegetables) .

Protein or albumin:

Normally : Nil

 

Abnormally : trace , + , ++ , +++ . according to the read of protein strip .

 

Diseased case : due to increase in pus or RBC’s.

Undiseased case :due to eating excess of proteins or during pregnancy (usually in the third trimester)

 

Glucose:

Trace , +(160-195) , ++( >200) , +++ (250-300). according to the read of glucose strip.

 

Acetone:

**Mainly : acetone increases by increasing glucose( >200) .

 

Note:The patient when intake the drug of glucose laboratory examination result is glucose is normal but acetone is hyper.

 

Ascorbic acid(Vitamin C):

Due to excess in Vitamin C intake and have no side effects.

 

Mucous:

You can see it during examination of urine slide after centrifugation .

Appears as mucous threads by your naked eye.

Mainly happen in males at maturation age or indication to inflammation in prostate after 60 year of age.

 

Bilirubin (urobilinogen) test:

 

1. Prepare 1 ml of urine in a test tube then put 2 -3 drops Iodine on the wall of test tube gently.

2. A violet ring appeared on the surface of urine (fig 1).

3. Shake the tube , then solution becomes violet or brownish (fig 2).

 

Albumin (protein) test:

1. Prepare 1 ml of urine in a test tube then heat gently till ebullition .

2.If the solution becomes turbid that indicates the presence of albumin or amorphous urate.

So you must put acetic acid for insurance if the turbidity precipitated so it is Am.urate, if still turbid so it is albumin in urine.

urine analysis

بسم الله والصلاه والسلام على رسول الله حبيبى ومولاى وشفيعى اللهم صل وسلم وزد وبارك عليه صلاه تنفك بها الكروب وتنحل بها العقد اللهم صل وسلم وزد وبارك عليه عدد ما كان وعدد ما سيكون اللهم صلى وسلم وزد وبارك عليه وعل أله وصحبه وسلم …………… اما بعد

i will talking about (urine ),,,,,,,,, . urine is a liquid wast product which excreted by the kidney through three an important process :

  1. filtration : that is take place by the passage of blood supply from afferent blood vessels through ultra filtration of glomeruli (the first segment of nephrons (functional unit of kidny) ) only water and molecules of small molecular weight such as minerals and small molecular weight protein only such as (bence jones proteins) appear in case of multiple myeloma ( cancer in bone marrow)
  2. reabsorption : through tubules (الانابيب النفرونيه وهذة الانابيب تنقسم الى قسمين رئيسيين ) وهما proximal &distal convoluted tubules
  • excretion : is the last process ……. as water pass through the collecting ducts then to urinaru bladder and eliminated out of the body (urination process) .
  • ..الكلى هى فلتر للدم مسؤله مسؤليه كامله عن تنقيه الدم من اى فضلات اللى هى الناتج النهائى للميتابوليزم اللى بيحدث بالجسم وكمان اهم هذة الفضلات اللى ناتجه من هذا التمثيل الغذائى واخطرها هى nitrogenous compounds very toxic and play adengerous role to central nervous system as much increase of amonia (the end product of prouteins) can penetrate the brain barier and result in coma . as we know the liver is the main organ responsible for converting amonia to urea which excreted through the kidney (body filter) علشان كدا مرضى الكبد يقللوا من اكل اللحمه علشان ميدخلوش فى كومه وكمان علشان كدا لازم ربنا نحمد ربنا انه منحنا كلى ومش واحدة لا دا من كرمة منحنا اتنين,,,,,,,,,,,,,,,,,…… اللهم لك الحمد والشكر والثناء على الصحه والعافيه ….يلا كله يقول الحمد لله :)  انا بعتبر انه تحليل البول دا من اهم التحاليل كتير من الناس بتستهتر به ولكن هو فعلا مهم جدا     .ان شاء الله هتكلم عن اليورين وتحليله واللى بنشوفه فى اى معمل بيتضمن 3 محتويات اساسيه وهى كالاتى :
  • (physical& macroscopic &gross examination )واللى هى بتمثل الخواص الظاهرة اة اللى بعينى اقدر اقول دا فيه ايه حتى من قبل ما ابص تحت الميكروسكوب …… طيب وهو ممكن اعرف ايه فى البول من قبل ما ابص واشوف تحت الميكروسكوب …..؟ اهااااااااا طبعا ممكن اعرف ودا بيكون من خلال
  1. colour : the normal colour of urine take awid rang from yellow to pale yellow ودا بيعتمد على amount of water intake or excreted يعنى مثلا شخص مش بيشرب ماء كتير ويااكثر من قله شرب الماء فى الشتا ونلاقى بقه انه الجلد نشف واحيانا بيقشر وتشققات وكمان بيكون لون الميه غامق يعنى لو جالك مريض وقالك يا دكتور انا لون الميه غامقه وانا خايف يكون فى حاجه نقوله بقه ها ايه حكايتك بتشرب ميه كويس الاول ولا مبتشربش  والله كان مبيشربش يبقه ناخد الجزئيه دى بعين الاعتبار وكمان طبعا نتاخد بتجربه الفوم تست وكمان الايودين تست وطبعا كلنا عارفنها ………….,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ندخل بقه على الالوان اللى بتكون موجودة فى الحالات المرضيه   …. رقم واحد اللون الاصفر الغامق المائل للبنى ودا بيكون صفرا وزى ما سبق نشوف بالتجارب التاكيديه ……. رقم اتنين اللون الاحمر ودا بيكون نتيجه اما لوجود حصوات الكلى او الحالب &وجود كنسر بالمثانه وجود لولب عند السيدات ممكن ايضا ان يتسبب فى نزول دم &نتيجه دم الدورة الشهريه (لابد من سؤال السيدات اذا كانت فى هذة الفترة ام لا قبل التحليل واذا كان ولابد من عمل التحليل ممكن نفحص عادى بوضع جليشيل اسيدك اسيد لتكسير كريات الدم الحمراء ) ولا ناخد فى الاعتبار عدد الكرات الحمرا فى التقرير ….. وكمان ممكن يكون نتيجه لوجود بويضات البلهارسيا المجارى البوليه عموما دى اكثر الالوان اللى بنشوفها فى البول فى الون تانيه زى اللون الازرق  ودا بيكون فى حاله الكوليرا واللون الاسود فى حاله melanoma
  2. appearance or turbidity : المفروض الطبيعى يكون كلير اما لو كان تيربيد يبقى اكيد وجود عالقات زى مثلا خلايا طلائيه بشريه او املاح او صديد فلو كان رايق بنكتب كلير طيب …… افرض انا بعينى شايفه كلير لكن بعد ما سنترت لقيت راسب بسيط اوى فى الانبوبه يبقى فى الحاله دى هنكتب slightly turbid
  • انواعه cloudy:in case of the presence of epithelial cell &amorphous salts (phosphate or urate according to the PH
  • hazy: due to the presence of mucus
  • smoky:the presence of fats
  • milky :in case ofgenetourinarytract disease ,may be find sperms
  1. deposite: او الراسب +&++&+++&++++
  • (chemical properties ):
  • pH : The normal ph 5 may by increase alkaline &may be decrease more acidic
  • normal alkaline ph : increase intake of vegetale &abnormal alkaline ph alkalosis &vomiting &pseudomonas infectin
  • normal acidic ph :in case of high intake of meat (nucleoprotein lead to uric acid &phosphproteinlead to phosphoric acid _____abnormal acidic diabetic ketoacidosis
  • specific gravity : measure must de higher than 1 and depend on the amounts of solutes dissolve  in urine we can measure it by using urinometer but it need high amount of urine but now use refractomertr & strip =weight of volume of urine/ weight of the same volume water
  • glucose : appear if blood suger exceed threshold of glucose 180mg/dl (glucosuria)
  • ketonbodies:the end products of fats metabolism   (aceton&acetoacetic acid&hydroxybutyric acid ) which appear in case of starvation &fasting for long period and sever uncontrolled diabetes(ketonuria)
  • bilirubine:whene appear in urine in case of jaundice
  • nitrite : E.coli contain enzyme whice reduce nitrate to nitrite in urine
  • (microscopic examination ): ودى بتنقسم الى :-
  • cells: (epithelial cell which divided in to squamous &transition and renal tubular epithelial cell
  • (redblood cell)
  • (killed wbcs)
  • casts(puscast)&rbcscast& hyaline cast &granular cast and waxy cast
  • salts according to ph (acidic urine) amorphous urate & u.a &  leucine &tyrosine&systein and hyppuric acid   (alkaline urine)am.phosphate &triple phosphate &leucin&
  • وفى بعض الكريستالات اللى بتظهر فى الاتنين زى (ca oxalate ) ………… ودا يعتبر جزء بسيط جدا ومبسط جدا جدا للبول وانا بتمنى يعجبكوا :) ان شاء الله واللينك دا كان تفضل مشكورا د/ احمد وجيه ونزل صور عن اشكال الكريستالات المختلفه
  •   http://www.facebook.com/media/set/?set=oa.460286324012975&type=1………………….
  • ……….. ودا لينك فيه صورة للكاستسhttp://www.facebook.com/photo.php?fbid=429277670461400&set=o.169696833071927&type=3&theater
  • ……….. good luck for all :) :) :) ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,
  • ,………..<3 <3  chemist / noha reda elsokkary<3 <3

Kidney Functions

 

Renal Functions

or

Kidney Functions

او وظائف الكلى

ودى ياسيدى بتشمل كذا تحليل

زى ال Urea وال Creatinine وكمان ال Uric Acid

بس ؟!!!

لا طبعا ده اللى بيعرفه أغلب الناس لكن فى حاجات تانى تابعه لتحاليل وظائف الكلى

زى ال Creatinine Clearence وحاجات تانى كده بنقول عليها المعادن أو الأملاح أو ال Electrolytes

طب وايه المعادن ولا الاملاح دى

دى عبارة عن الصوديوم والبوتاسيوم والماغنيسيوم والكلوريد والفسفور

تقريبا كده هى دى تحاليل وظايف الكلى

لا ده انت ناسى اهم تحليل واللى كتير مش بيعتبره من وظايف الكلى

تحليل البول Urine Analysis

 

يعنى كده نقدر نقول ان تحاليل وظائف الكلى تتلخص فى الآتى :-

Urine Analyis

Urea

Creatinine

Uric Acid

Creatinie Clearence

Na

K

P

Mg

Cl

 

**************************************

طيب نبدأ نقول نبذة عن أهميه تحليل البول ومش حابب إنى اتكلم كتير عنه لأن له توبيك منفصل بس انا حبيت انوه عنه كوظيفة من وظائف الكلى

Urine Analysis

يفضل أن تكون عينة البول فى الصباح الباكر لأنها تكون مركزة وتحتوى على كل العناصر الموجودة فى بول المريض ولذا فإن اجراء التحليل سيكون سهل فى اكتشاف ما يعانى منه المريض

ثانيا العينه لا يمر عليها وقت طويل حتى لا يحدث لها أى تخمر وتغيرات كيميائية مثل زيادة نسبة البكتيريا – إن كانت موجوده – أو وجودها إن لم تكن موجوده وهو ما قد يؤثر على نتيجة التحليل أو اختفاء بعض المكونات زى الكاستات Castes

طيب احنا بناخد العينه وبنحط فيها الستريب ونشوف البى اتش وهل فى بروتين ولا لأ وسكر جلوكوز واسيتون او كيتون وبيليروبين و بمعنى ادق الفحص الكيميائى ولو فى بروتين بنسخن على لهب بنزن ونشوف حصلت عكارة نقدرها اد ايه ونحط على العكارة حمض الخليك الثلجى لو زالت يبقى مفيش لو استمرت بدون تغيير بنكتب نسبة البروتين او الزلال أو الأبيومين اد ايه

 

وبنحدد لون البول ولو مثلا طلع اللون أصفر غامق أو شاكين ف وجود بيليروبين بنعمل اختبار تانى

بناخد شوية من البول فى انبوبة ويفضل بعد التدوير فى السنتريفيوج ونحط نقطه او نقطتين على جدار الانبوبة من اليود

لو لقينا حلقه خضرة يبقى وجود بيليروبين وان لم يحدث تغيير فلا يوجد

 

وبنحدد ال PH وبناء عليه بيظهر تحت الميكروسكوب بعض الكريستالات مثلا فى الوسط الحمضى غير القلوى

 

كمان بنحدد الكثافه النوعيه لأن ده مهم جدا جدا فى تحديد حالة الكلى من وجود مثلا بعض الحصوات او ان المريض عنده او داخل فى فشل كلوى او حالة جفاف مثلا وفى بعض الزملا بيكتب اى حاجه والسلام ودى كاااااارثه لأنه بيفضل الشريط ذو ال 3 مكونات

Ph – Protein – Glucose !!!!!!!!

وعموما نحن فى الفحص الميكروسكوبى نقوم بالبحث عن الصديد وكرات الدم الحمراء والاملاح والبكتريا والخلايا الطلائيا والكاستات والطفيليات

انا حابب أكتفى بكده عشان اسمح لزميلى اللى هيتكلم عن تحليل البول واكمل باقى التحاليل

*****************************

اليوريا أو البولينا Urea

فى ناس بتعتبر إن تحليل اليوريا أهم تحليل فى تحاليل وظائف الكلى لكن مخطأ جدا لأن الكشف عن الكرياتينين أهم وتصفية الكرياتينين أهم من الكرياتينين

اليوريا يكونها الكبد وتنزل الى الدم ومنها الى الكلى ويتم استخلاصها واخراجها الى البول

وتعتبر الناتج النهائى لعملية التمثيل الغذائى أو الأيض للبروتين

ونسبتها الطبيعيه من 15 ل 45 وبعض الزملا يقولون أن نسبة اليوريا تتناسب تناسب طردى مع الكرياتينين واضرب نسبة الكرياتينين ف 50 هتديك اليوريا من غير ماتعمل التحليل وهو خطأ شاائع غير حقيقى

لأن هناك بعض الحالات التى تزيد فيها نسبة الكرياتينين وممكن تكون 5 أو 6 مثلا ونلاقى اليوريا عادى!

أو العكس أو نلاقى الاتنين فى زياده مطرده

 

وتزيد نسبة اليوريا فى حالات وجود أى مرض من أمراض الكلى كالفشل الكلوى وانسداد المسالك البولية لوجود حصوات أو بعض الأورام السرطانيه

وتقل نسبة اليوريا فى حالة الفشل الكبدى والتهاب نفرونات الكلى وسوء التغذية وخصوصا قلة التغذية بالبروتينات وضعف الصحه لعامه

 

لعمل التحليل ما هو المطلوب ؟

مطلوب سحب 1 ل 2 سم من دم المريض بدون أى موانع للتجلط ويجل على المريض الامتناع عن أكل وجبات غنية بالبرويتينات قبل اجراء التحليل لأنها قد تعطى نتيجة غير حقيقية للمريض

ويتم قياس التحليل لعينة سيرم

 

 

 

**************************

الكرياتينين Creatinine

الكرياتينين هو احد أهم وظائف الكلى وهو عبارة عن ماده سامه تنتج عن تحويل الكرياتينين فوسفات الموجود فى العضلات الى كرياتينين وانطلاق طاقه ATP

ويتم التخلص من الكرياتينين عن طريق الكلى فى البول

ويتم الكشف على سلامة الكلى من معرفة نسبة الكرياتينين فى الدم أو البول

 

وكلما زادت نسبة الكرياتينين فى الدم كلما كانت دلاله على اما فشل كلوى أو وجود حصوة فى الحالب أو جفاف أو عدم اخراج البول من المريض

 

ويمكننا استخلاص علاقة بين نسبة اليوريا والكرياتينين فى الدم ومنها يتضح أنه لا توجد علاقه ثابته بين النسبتين

 

- فى حالة زيادة الكرياتينين أكثر من 5 مثلا واليوريا أكثر من 110 فإنه يستلزم عمل تحليل لمعرفة نسبة الصوديوم والبوتاسيوم لمعرفة ما اذا كان المريض مريض فشل كلوى ويحتاج لغسيل أم لا

 

- فى حالة زيادة اليوريا زياده مثلا 70 او 80 والكرياتيني طبيعى فإن ذلك يدل على ان المريض اما كان صائما لفترة طويلة او انه اكل وجبة مليئة بالبروتينات

 

- فى حالة زيادة الكرياتينين زياده عاليه وثبات او وجود نسبة اليوريا فى الطبيعى فإن المريض قد يعانى من وجود حصوة فى المسالك البولية او انسداد او ارتجاع فى الحالب

او نتيجة عن تعاطى كمية كبيرة من الأمينو عن طريق الحقن أو البروتينات للاعبى كمال الأجسام

 

والنسبة الطبيبعيه للكرياتيني هى مابين 0.4 الى 1.5

وتحليل الكرياتين من التحاليل الطارئة لمرضى الاورام لأنه يزيد فى وجود بعض الأورام السرطانيه

 

 

*****************************

Creatinine In Urine

وهو يتم قياس نسبة الكرياتين فى البول للتأكد من سلامة الكلي وانه للا يوجد جفاف او ارتجاع للبول او مشاكل فى الكلى

وفيه يتم تجميع عينة بول لمدة 24 ساعه ومن خلالها يتم قياس الكرياتينين ف البول

وكيفية التجميع كلآتى

يبدأ التجميع فى الصباح ويتم بالتخلص من اول عينة فى الصباح ويتم التجميع من ثانى عينه ويتم تدوين بداية الوقت الذى تم في التجميع ويتم تجميع البول فى زجاجة نظيفه لنفس التوقيت فى اليوم التالى ويتم حفظ العينة فى الثلاجه وبعد الانتهاء من التجميع يتم ارسال العينه للمعمل فى نفس الوقت

 

وكيفية عمل التحليل هى كالتالى

يتم حساب حجم العينه الكلى وتدوينه

نضع 1 مل بول من العينه المجمعه + 49 مل ماء مقطر ويتم عمل ميكس جيدا ونتعامل مع الخليط كأنه عينة سيرم عادى جدا ونأخذ منه 100 كيكرون على الرياجنت بتاع الكرياتيني ونقيس وندون النتيجه

ومنها يتم حساب الكرياتينين فى البول

بمعادله هتلاقوها مكتوبه فى البامفليت لكل كيتس

*******************************

Creatinine Clearence تصفية الكرياتينين

*****************************

وهو أحد أهم التحاليل لتوضيح سلامة الكلى وفيه يتم تجميع بول 24 ساعه كما هو مبين سابقامع عينة سيرم ويتم حساب حجم البول ويتم عمل تحليل كرياتيني فى البول وكرياتيني فى الدمويتم حساب تصفية الكرياتيني كالآتى( Creatinine in Urine * Urine Volume ) / ( Creatinine in serum * 24 * 60 )حيث ان 24 هى عدد الساعات مضروبة فى 60 دقيقة  لمعرفة التركيز لكل دقيقه

********************************

Uric Acid  حمض البوليكاو مايعرف باسم ” داء الملوك ” أو النقرس أو ال “Gout ” وهو عبارة عن زياده فى أملاح حمض البوليك فى الدم نتيجة الافراط فى اكل اللحوم الحمراء وخاصة الحمام والبط وأيضا البقوليات كالفول والطعميه والفاصوليا والبنيات كالشاى والكولا والقهوة والكابوتشينو والكاكاو كل ذلك يؤدى لزيادة اليوريك فى الدموتكون الأعراض عبارة عن ألم فى العظام والمفاصل وألم أو شكشكة فى كعب القدمأو الاصبع الكبير للقدم وخصوصا بعد الاستيقاظويفضل الصيام قبل اجراء التحليل وهو غير شرط لذلكوعلاجه عن طريق أقراص أو فوارات على حسب النسبةوهناك قد نلاحظ وجود نسبة عاليه من حمض اليوريك بالنسبة للأطفال المصابين باللوكيميا ونسبته فى الرجال من 2 ل 7 ملجم ونسبته للسيدات من 2 ل

6 ملجم

 

 

 

********************************

Electrolytes المعادن أو الأملاح

نروع على الاكلترولايتس وهى من وظائف الكلى ولكن ليها موضزع لوحده وعشان كده هاكتفى بالتنويه والاشارة عن حاجات بسيطة بما اننا بنتكلم عن وظايف الكلى

 

المعادن او الاملاح تعتبر من وظائف الكلى وهى تنقسم الى

Na – K – Cl – Mg – P – Ca ionized

 

وعلى رأى المثل اللى بيقول

خش يالمح انت وهو . الصوديوم بينظم بره وجوه :)

 

:D

 

يعنى ايه

يعنى ان من وظايف الاملاح دى هى عمل اتزان للمعادن داخل وخارج الخلايا والصوديوم يعتبر أكبر كاتيون فى ال Extracellular fluid

Na is the principle cation of the extracellular fluid

ودايما بيكون مرتبط بالكلور وبنلاقيه غالبا فى ملح الطعام NaCl وممكن نلاقيه فى اللحوم والخضروات

ودور الصويوم هو تنظيم ال Acid – Base Balance داخل الخلايا

 

والبوتاسيوم كمان يعتبر عكس الصوديوم يعنى صوديوم برة بوتاسيوم جوه

K is the principle cation of the intracellular fluid

 

زياده الصوديوم بنلاقيها فى حالات الجفاف الشديد او حالات غيبوبة السكر او تناول كمية كبيرة من الغذاء المحتوى على الصوديوم وخصوصا الملح

ونقص الصوديوم نجده فى حالات الاسهال الشديد وغزارة البول فى مرضى السكر وامراض الكلى

وللصوديوم دور مهم فى جعل البول حمضيا

أما البوتاسيوم فنجده فى اللحوم والخضروات والفواكه وخصوصا الليمون والبرتقال والموز

 

ودائما نجد أن تحليل الصوديوم يتضمن البوتاسيوم معا وهو يتم قياسهما على نفس الجهاز ونفس الطريقة ويفضل عينة السيرم ولكن عينة البلازما لا مانع منها شريطة أن تكون المادة المانعه للتجلط هيبارين لا يحتوى على ايا منهما

ولهما دور مهم فى زياده ونقصل حمضية وقلوية الدم وأيضا لهما دور مهم جدا فى تحديد مااذا ان المريض

الذى يعانى من فشل كلوى هل يحتاج لغسيل كلوى ام لا

 

أما الماغنيسيوم والكلوريد فلهما أيضا من الأهميه فى عملية التنظيم الأيونى للخلايا والجسم وترتبط نسبتهما بنسبة المياه داخل وخارج الخلايا

Cl is the main anion of extracellular fluid

ونكتفى بهذا القدر من توضيح ماهية المعادن ودورها فى وظائف الكلى حتى يتسنى لزميلتى العزيزة د. هبه الشرح الوافى عن ال Electrolytes

وأتأسف لها على الدخول فى هذا الجزء

 

الجهاز الذى يتم عليه قياس ال

Na – k – Cl – Ca ionized

يعمل على الكتروداتا خاصه بكل تحليل على حده ويتم تركيبها على حسب الحاجه

وهذه صورة لبعض الاجهزة الخاصه بتحاليل ال

Na – k – Cl – Ca ionized

 

 

 

Done by Dr. Ahmed Wagih

Renal ” Kidney ” Functions

فحص وظائف الكلى 

Kidney FunctionTests 

تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي : 

(1) قياس البولينا ( Urea) :  

البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول . 

وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينية .

رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى .

مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 – 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 – 7 ملليمول / لتر )

مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen ( BUN) يتراوح ما بين 8 – 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 – 8.9 ملليمول / لتر )

مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 – 40 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 – 15 مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 – 20 مجم / 100 ملليتر دم .

اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم :

يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

  • الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن
  • الفشل الكلوي
  • الانسداد البولي
  • النزيف المعدي المعوي
  • الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية
  • حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد
  • التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى

اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم :

يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

  • امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة HepaticComa متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة
  • زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ، حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي .
  • الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation

اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :

يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية .

اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :

تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي .

(2) قياس الكرياتينين Creatinine :

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي AnhydrousCreatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفة الكلية.

مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5 – 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم ( 60 – 123 ميكرومول / لتر )

تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور

أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والانثى

ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن :

- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن

- الانسداد البولي

بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية .

(3) تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance Test:

يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن ظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة .

تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 – 140 ملليتر / دقيقة

بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80 – 125 ملليتر / دقيقة

وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى

يتم حساب Creatinine Clearance (c) كما يلي :

 

Uc × Tv

C=—————

24 × 60 × Sc

 

حيث أن

 

Uc مستوى الكرياتينين فيالبول

Sc مستوى الكرياتينين فيالسيرم

Tv حجم البول المُجمّع في الـ 24 ساعة

24 ساعة هي عدد ساعات اليوم

60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة

تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل:

- استنزاف الماء WaterDepletion

- هبوط الضغط

- ضيق الشريان الكلوي

(4) قياس حمض البوليك ( حمض البول ) ( اليوريك اسيد ) Uric Acid

هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموض النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine.

يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .

مستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين 3 – 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 – 0.53 ملليمول / لترآ )

وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 – 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 – 0.45 ملليمول / لترآ ) .

يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من حمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء .

تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300 – 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 – 3.6 ملليمول / 24 ساعة )

نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول .

يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :

- مرض النقرسGout

- حالات تسمم الحمل وما قبلها PreEclampsia &Eclampsia

- سرطان الدم Leukaemia

- عقاقير علاج سرطان الدمم

- الفشل الكلوي

- النوع الاول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage Disease – Type 1

- فرط نشاط الغدة الدرقية

- في بعض المدمنين على الكحول Alcoholism

يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :

- حالات الالتهاب الكبدي الحاد

- بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد Probenicid والكورتيزون .

يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس الناتج هم التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة تكوين حمض البوليك

ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في امراض الكلى

Jaundice Profile

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

يارب تكونوا كلكم بخير دا اولا

يارب احفظ مصر واهلها من كل مكروه  دا ثانيا

وثالثا الموضوع اللى هنتكلم عنه النهاردة كتير مننا عارفين عنه معلومات كتيرة بس هحاول اطرح الموضوع بشكل مبسط وموضوعنا عن  (Jaundice Profile)

قبل منتكلم عن( Jaundice ) هنتكلم سريعا عن Bilirubin اللى بيتسبب فى وجود الصفرا

Formation of bilirubin

1-Bilirubin is one of bile pigment and formed from break down of RBCS in liver

and spleen  after  120day

2-.heme of hemoglobin is  oxidised by heme oxygenase into iron&porphyrin

which cleaved into biliverdin(green pigment) reduced into bilirubin.

3- This bilirubin(indirect) is slightly soluble in plasma  so is transported to liver

by binding to albumin

4-bilirubin dissociates from albumin and enters  hepatocyte

5- In hepatocyte  it conjugated with 2 molecule  of glucuronic acid

forming Bilirubin  diglucuronide (direct bilirubin).

6-direct bilirubin transported into bile then  into gut where it is hydrolysed by bacteria                forming   Urobilinogen

7- Urobilinogen is transported  to kidney and excreted  as Urobilin in urine.

Most of  urobilinogen of feces are oxidized into stercobilin                                              -8

Normal value :     Total serum bilirubin   up to 1.0 mg/dl

Direct bilirubin       up to 0.25  mg/dl

In direct bilirubin= total bilirubin – direct bilirubin

وبعد الكلام الكتير ده عندى ملحوظة صغيرة اوى

N/B: In healthy persons,  5% of total plasma bilirubin is conjugated & 95% is un conjugated

No bilirubin in urine .

ودلوقتى هندخل للموضوع الاساسى بتاعنا ان شاء الله هنركز مع بعض

اول سؤال ممكن تساله يعنى ايه Jaundice

Jaundice ( icterus) :  is yellowish pigmentation of skin &sclera(white of eye) and mucous membrane due to increased  bilirubin levels in blood  (Hyperbilirubinemia)

طيب ايه اسبابها  ؟ لها اسباب كتير هنحاول نوضحها من خلا ل التقسيمة دى

وعشان كده هنقسم Jaundice الى ثلاث انواع

Hemolytic Jaundice(Pre-hepatic Jaundice).                                                                     - 1

In this type, Over production of bilirubin is due to excessive breakdown of RBCS.

Example, in tropical countries : hemolysis is due mainly to Malaria.

genetic diseases(Sickle cell anemia,G6PD deficiency, Thalassemia,Spherocytosis

, Gilbert syndrome( genetic disorderof bilirubin metabolism)

ABo,Rh incompatibility

Hepatocellular Jaundice(Hepatic)                                                                                      - 2

Jaundice is due to liver damage Ex:( cirrhosis, hepatitis, ,

,brucellosis  ,alcoholic liver disease    ,biliary cirrhosis   )

Obstructive Jaundice(Post-hepatic)                                                                                  - 3

Called also(cholestatic Jaundice)     and results from obstruction of bile ducts

Ex:  Due to presence of gall stones, tumor,cholangitis( inflammation of bile ducts) ,

by some helminthes ex Fasciola   &Ascaris infections

 

ودلوقتى هنشوف جدول بيوضح الفرق بين  3 انواع

 

Obstructive

Hepatic

Hemolytic

Function Test

Increased

Increased

Increased

Total bilirubin

Increased

Increased

Normal

Conjugated bilirubin

Normal

Increased

Increased

Unconjugated    bilirubin

Decreased

Increased

Increased

Urobilinogen

Dark

Dark

Normal

Urine Color

Pale

Pale

Normal

Stool Color

Increased

Increased

Normal

Ast& Alt

Present

Present

Absent

Conjugated Bilirubin in Urine

Absent

Present

Present

spleenomegaly

 

اللى هنلاحظه ا ن فى حالةic   hemolyt   بيزيد   Unconjugated    bilirubin

وفى حالة   Hepatic  بيزيد   Conjugated bilirubin و  Unconjugated

وفى حالة     Obstructive  بيزيد  Conjugated bilirubin

 

ودلوقتى هنتكلم عن نوع من Jaundice  بيحصل فى كتير من الاطفال وهو

Neonatal Jaundice :

- Is yellow discoloration of skin &sclera&mucous membrane  of newborn infant  due to increased bilirubin level

it is observed in newborn s when total serum bilirubin reaches( 5 -7 mg/dl)                  -1

2 – Tt is usually harmless, it is seen in newborn  around 2nd day after birth until 8 day in     normal birthes

Causes of Neonatal Jaundic e

1-Unconjugated hyper  bilirubinemia

conjugated hyper bilirubinemia                                                                                                -2

وممكن تفسير الاسباب دى من خلال تقسيم هذا النوع من الصفرا الى

 

Early onset jaundice                                                                                                                          -1

Persistence  jaundice                                                                                                                         -2

 

Early onset jaundice                                                                                                                        -

Is classified into 2 types

hemolytic jaundice:                                                                                                  - 1

Jaundicr appears in the first 24 hr

Dueto hemolysis of RBCS

(EX:   ABO& RH incompatibility )                                                                                                        ِ

وفى الحالة دى عدم توافق RH factor   بيكون اخطر من عدم توافق الفصيلة وممكن نكشف عن عدم التوافق ده بعمل (coombs test & reticulocytic count)

 

EX :  G6PD  deficiency:  cause also hemolysis of red cells                                                             -ُْ

2- Physiological jaundice

*-This is the most  common cause of jaundice in newborn . it occur in 60%  of newborn infants, & rpremature

Causes :

Bilirubin load on liver.                                                                                                           -1

Uptake of bilirubin by liver                                                                                                    -2

3- Conjugation of bilirubin by liver(immaturity of glucoronyl transferase&

its activity is low ,reaches adult level in 2 weeks )

Manifestations:

Jaundice usually appears in 2nd Or 3 rd day.                                                                          -1

level of bilirubin is less than 5 mg/dl.                                                                                     -2

3-Peak level is less than 12-15 mg/dl

4-it usually donot persist after 5-7 days.

No anemia.                                                                                                                                  -5

Urine and stool are normal       -6

it is of unconjugated type.                                                                                                       -7

8 -Isnot severe.

Persistence  jaundice:

it is seen during 1st week and can persist 2-3 weeks.                                                                 -

Causes:

1- Hypothyrodism : where thyroxin is needed for maturation of enzymes.

2-Breast milk jaundice in breast fed babies:

Milk contains some substances inhibit  bilirubin Conjugation.

3- Severe hemolytic anemia (EX: sickle cell anemia, spherocytosis)

4-Biliary atresia

5- some drugs,infection with TORCH agents.

Treatment:

1-  Phototherapy:

Newborn are treated with blue fluorescent light which converts bilirubin into more polar and soluble isomers excreted in bile without conjugation.

2-Exchange transfusion : used when bilirubin reaches  level  that places infant at risk for bilirubin induced brain injury

ملحوظة صغيرة :

High level of Bilirubin is dangerous in  infants why?

Because   elevated bilirubin in presence of binding capacity of albumin leads to diffusion of bilirubin  through blood brain barrier(BBB) espically (basal ganglia) causing Toxic encephalopathy and brain damage . brain damage condition called  Kernicterus

اما بالنسبة للجزء العملى ففى بعض الاحتياطات  precautions واهمها

عدم تعرض العينة للضوء المباشر لان الضوء بيكسر البليروبين بسرعة

لازم العينه تكون خالية من hemolysis لان     hemolysis   بتزود من نسبته

يارب اكون قدرت اشرح الموضوع بشكل مبسط

كان معكم من الاستوديو التحليلى لجروب تحاليل طبية

د/ ايمان فتحى

Follow

Get every new post delivered to your Inbox.

Join 84 other followers

%d bloggers like this: