Liver Enzyme Interpretation

لابد من البحث عن سبب ارتفاع انزيمات الكبد ( وخصوصا اذا كانت الزيادة اكثر من ثلاث اضعاف الحد الاعلى الطبيعى  ) حيث ان لارتفاع انزيمات الكبد اسباب كثيرة منها دهون الكبد وايضا الالتهاب الكبدى بأنواعة الفيروسى والمناعى ,والاثار الجانبية للأدوية ولا ننسى ان احدى وظائف الكبد هى تخليص الجسم من السموم

detoxification

والادوية هى احد السموم التى تؤثر على الكلى والكبد وترفع انزيمات الكبد ( يلاحظ ان كثير من الادوية لاتؤخذ لمن لديهم مشاكل فى الكلى او فشل كلوى وتلاحظ فى النشرات الداخلية للأدوية يوضح ان هذا الدواء لايؤخد اذا كان

Creatinine clearance

اقل 30 مثلا ويلاحظ ايضا ان بعض الادوية توقف اذا ارتفعت انزيمات الكبد 3 اضعاف الحد الاعلى الطبيعى ونلاحظ ان بعض الادوية لايعطيها الطبيب للمريض الا بعد اجراء تحليل انزيمات الكبد مثل ادوية حب الشباب وادوية الفطريات او ادوية الخافضة للكلوستيرول على سبيل المثال لما لها من

side effect

على الكلى والكبد )

———————————————————————————————————————

 

السؤال الأول : هل قد تجد مريض انزيم ال

ALT

طبيعى جدا ولكن انزيم ال

AST

مرتفع

وما تفسير ذلك ؟؟؟

——————————————————————————————————————–

من المعروف ان انزيم ال

ALT

هو من انزيمات الكبد التى تدخل فى تحويل الاحماض الامنينية فى مسارات الميتابوليزم ويوجد بشكل رئيسى فى خلايا الكبد ويوجد بشكل ضئيل جد جدا يكاد يكون مهمل فى خلايا اخرى بالجسم بينما انزيم ال

AST

فهو بالاضافة لكونة احد انزيمات الكبد لكنة يوجد فى اماكن اخرى مثل العضلات ومن ضمنها عضلة القلب ويوجد فى كريات الدم الحمراء وفى الكلية …. الخ

لذلك يقال ان انزيم ال

ALT

متخصص اكثر للكبد عن انزيم ال

AST

نظرا لوجودة ال

AST

فى خلايا اخرى بالجسم غير خلايا الكبد لذلك فى حالة وجود ارتفاع فى انزيم ال

AST

وانزيم ال

ALT

طبيعى )) هذا يعنى ان خلايا الكبد سليمة ولكن يوجد خلايا اخرى بالجسم تتكسر وتخرج محتواها من انزيم ال))

AST

فى الدم مثل حالات الزبحة الصدرية – امراض الكلى الحالة – تكسر الدم الانحلالى – ضمور العضلات – الكدمات والحوادث

ALT

ولا ننسى تأثير الكحوليات على ارتفاع انزيمات الكبد وايضا تأثير بعض الادوية على انزيمات الكبد

على

سبيل المثل ادوية المعالجة للكلوستيرول

حيث ترفع انزيمات الكبد 1- 3 مرات المعدل الطبيعى بحيث تكون اقل من 100 وحدة دولية

 

ALT is found predominantly in the liver, with clinically negligible quantities found in the kidneys, heart, and skeletal muscle, while AST is found in the liver, heart (cardiac muscle), skeletal muscle, kidneys, brain, and red blood cells. As a result, ALT is a more specific indicator of liver inflammation than AST, as AST may be elevated also in diseases affecting other organs, such as myocardial infarction, acute pancreatitis, acute hemolytic anemia, severe burns, acute renal disease, musculoskeletal diseases, muscular dystrophy and trauma

 

———————————————————————————————————————–

 

السؤال الثانى  هل قد نجد  ال

ALT

مرتفع

وال

AST

(( طبيعى ))

فى حالة امراض الكبد ام لابد ان يزيد الانزيمان معا ؟؟

 

———————————————————————————————————————-

 

فى حالة فيرس س النشط على سبيل المثال ونتيجة نشاط الفيروس وتكاثرة داخل خلايا الكبد ورد فعل جهاز المناعة لمحاولة منه لتثبيط نشاط وتكاثر الفيرس يحدث التهاب لخلايا الكبد ويحدث انفجار لخلايا الكبد ومن ثم

necrosis

( الخلايا قابلة لتصليح )

ومن ثم

cirrohsis

( لا امل من اصلاح الخلايا )

 

وهذا الانفجار يؤدى الى خراج محتواها من الانزيمات مثل ال

ALT ,AST

فى الدم

لذلك فى حالات الالتهاب الكبدى نلاحظ ارتفاع الانزيمان وخصوصا فى الحالات الحادة ترتفع الانزيمان بنسبة 10 – 30 مرة المعدل الطبيعى قد يصل الى نسبة 1000 وحدة دولية

 

———————————————————————————————————————

السؤال الثالث : متى يرتفع انزيم ال

ALT

عن انزيم ال

AST

والعكس ؟؟

————————————————————————————————————————–

Acute hepatitis :

ويلاحظ ارتفاع انزيم ال

AST

عن ال

ALT

فى حالة التهابات الكبدية الفيروسية الحادة جدا

بينما الحالات المتوسطة يكون انزيم ال

ALT

مرتفع عن ال

AST

           Chronic hepatitis :

ولكن فى الحالة المزمنة يكون الانزيمان مرتفعان ولكن ليس بشكل كبير

AST  and ALT levels remain elevated (but not very high)

 

 

•   Alcoholic hepatitis – Alcoholism

ولكن يلاحظ ارتفاع انزيم ال

AST

اكثر من ارتفاع ال

ALT

فى حالة تعاطى وادمان الخمور حيث قد يزيد انزيم ال

AST

بنسبة 1-5 المعدل الطبيعى عن ال

ALT

When liver damage is due to alcohol, both AST  and ALT  is moderately elevated

AST often increases much more than ALT

GGT is elevated by large quantities of alcohol ingestion

————————————————————————————————————————–

ملحوظة : ان فترة عمر انزيم ال ***

ALT

اطول من فترة عمر ال

AST

بالدم حيث ان فترة عمر ال

ALT

قد تصل من يوم ونصف الى يومين

37-57 ساعة

و فترة عمر ال

AST

تكون نص يوم الى يوم

12 -24 ساعة

بمعنى ان الجسم يتخلص اسرع من انزيم ال

AST

بالدم لذلك عند تحسن خلايا الكبد نراقب انخفاض انزيم ال

AST

وهو من يعطينا مؤشر ان الكبد بداء فى التعافى

AST return to normal faster than ALT so AST is used to follow up

———————————————————————————————————————

 

 

الخلاصة : فى حالات التهاب الكبد لابد ان يرتفع الانزيمان عن المعدل الطبيعى***

AST and ALT

وتختلف نسبتهما الى بعض طبقا لنوع الحالة بينما فى الحالات الغير كبدية يلاحظ ارتفاع انزيم ال

AST

ولكن انزيم ال

ALT

ء  (( يكون طبيعى))  ولمعرفة نوع الالتهاب نستطيع معرفة ذلك من خلال معرفة نسبة الانزيمان

الى بعض بمعنى

 

It is the ALT  / AST  ratio, normally less than 1

 

• Elevated level : mild liver disease

 

• Decreased level : chronic liver disease

اولا : فى حالات ادمان الكحول يكون انزيم ال

AST

اكثر ارتفاعا عن ال

ALT

بنسبة 1:2 الى1:8  بحيث لايزيد عن 150 وحدة دولية

 

ثانيا : فى حالة الاثار الجانبية للأدوية يزيد انزيم ال

ALT

بنسبة 1-3 المعدل الطبيعى ولايزيد عن 100 وحدة دولية

 

ثالثا : فى حالة الالتهاب الكبدى الفيروسى الحاد جدا يزيد ارتفاع ال

AST

عن ال

ALT

بحيث تكون نسبة الزيادة من 10-30 مرة المعدل الطبيعى قد تصل الى 1000 وحدة دولية

رابعا : فى حالة الاتهاب الكبدى المتوسط يكون انزيم ال

ALT

مرتفع عن انزيم ال

AST

 

خامسا : لتشخيص حصوات المرارة

Biliary disease – cholestasis

يفضل تحليل ال

GTT and Alkaline phosphatase

وافضلهم هو ال

GTT

وذلك لان ال

Alkaline phosphatase

يرتفع فى حالات مرضية اخرى غير حصوات المرارة مثل امراض العظام