Daily Archives: يناير 15th, 2013

تحاليل واختبارات هرمونات الغدة الدرقية Thyroid Hormonesff

المؤلف ‏‎Dr-Ayman Abo Ali‎‏ في ‏تحاليل طبية

 

توجد الغدة الدرقية 

 

 ( Thyroid Gland)

 

في الجزء الامامي من الرقبة، وتحتوي على خلايا معينة تسمى الخلايا

الجريبية  

( Follicular Cells) والتي تقوم بتصنيع وإفراز نوعين اساسيين من الهرمونات هما:-

  • T4 (الثيروكسين) ( Tetraiodothyronine-Thyroxine)
  • T3 (تراي ايدوثيرونين) (Triiodothyronine)

وتحتوي هذه الهرمونات على عنصر اليود، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر اساسي له، ويستقر معظم اليود المأخوذ من الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي على ميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزيته في الغدة الدرقية.

ولهذه الهرمونات ( T3 وT4) تأثيرات على بعض العمليات التالية:

1. التأثير على ايض الكربوهيدرات: تزيد هرمونات الغدة الدرقية من مستوى الجلوكوز في الدم مع أنها تزيد من أكسدة الجلوكوز في الانسجة ولكن زيادة امتصاص الجلوكوز وزيادة تحويل الجليكوجين إلى الجلوكوز يفوق زيادة هذه الأكسدة.

2. التأثير على ايض الدهون: تزيد هذه الهرمونات من تكسير الدهون مما يؤدي إلى زيادة نسبة الحموض الدهنية في الدم وبالتالي زيادة تكوين الاجسام الكيتونية، وتساعد هرمونات الغدة الدرقية كذلك على أكسدة الكوليستيرول إلى الحموض المرارية ( Bile Acids) في الكبد مما يؤدي إلى نقصان مستوى الكوليستيرول في الدم.

3. التأثير على ايض البروتينات: تساعد هرمون الغدة الدرقية بجرعات فسيولوجية على تكوين البروتين (Anabolic Protein) ولكن تؤدي الجرعات الكبيرة من هذه الهرمونات إلى تكسر البروتينات ( Catabolic Protein) مما يؤدي إلى نقص النيتروجين

( Negative Nitrogen Balance) وضعف في العضلات وزيادة إخراج المواد النيتروجينية غير البروتينية في البول وزيادة نسبة الكرياتينين في البول.

4. تلعب الهرمونات دورآ في عملية النمو البدني والنمو الجنسي (الحيوانات المنوية في الرجل).

5. للهرمونات أهمية في نمو الأجنة أنثاء الحمل ويؤدي نقصها إلى تشوهات خلقية وحالات التقزم ( Cretinism) فتولد الأجنة قصيرة القامة ومصابة بتشوهات خلقية.

6. التأثيرات الأخرى: تزيد هرمونات الغدة الدرقية من استهلاك الاكسجين في جميع أنسجة الجسم ما عدا الغدة الدرقية نفسها، ورفع درجة حرارة الجسم وتُستغل هذه الظاهرة وهي توليد الحرارة ( Thermogenesis) في قياس نشاط الغدة الدرقية ويحدث الارتفاع في درجة الحرارة نتيجة للزيادة في العمليات الايضية في الجسم، وتساعد هذه الهرمونات على تحويل الكاروتينات إلى فيتامين “أ” وتساعد أيضآ على إمتصاص فيتامين “ب”.

 

بعض الامراض المصاحبة لإختلالات الغدة الدرقية:

(أ) مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية ( Hypothyroidism)

يمتاز الاشخاص المصابون بهذ المرض بانخفاض ملحوظ في درجة الحرارة وسرعة الايض داخل الجسم، كما ينخفض تركيز T4 ويزداد تركيز الكوليستيرول في الدم، وعادة يصاحب هذه المرض تأخر في النمو عند الاطفال ، ويسمى هذ المرض عند المولدين التقزم وهي حالة مرضية

خلقية ناشئة عن فقدان الافراز الدرقي أو اضطرابه، حيث يتأخر المولود عقليآ كما يتشوه خلقيآ ويصير قصيرآ ، ويمكن أن ينشأ مرض التقزم

عند غياب الغدو نفسها إضافة إلى انخفاض T4 و T3

أما عند الكبار فإن المرض يسمى بالخزب ( Myxoedema) وهو مرض جلدي ناشيء عن قصور الغدة الدرقية ، ويمتاز المصابون بهذا المرض

بجفاف الجلد وفقدان النشاط العضلي والجسدي.

وقد يكون مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية أولي ( Primary) أو ثانوي ( Secondary) والسبب في قصور الغدة الدرقية الاولي يعود لمرض

الغدة الدرقية نفسها، وفي هذه الحالة فإن نسبة الهرمون المنبه للغدة الدرقية ( TSH) يرتفع في الدم وبالتالي تتضخم الغدة.

وإذا كان المرض ثانوي فهو نتيجة لمرض في الغدة النخامية ، وفي هذه الحالة يقل تركيز هرمون ( TSH) في الدم.

(ب) مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية ( Hyperthyroidism)

تزداد في هذه الحالة سرعة التمثيل الغذائي (الايض) في الجسم بمعدل 40-60%، ويصاحبها مرض نقص الكوليستيرول في الدم

( Hypocholesterolaemia) وكذللك إرتفاع مستوى الجلوكوز في الدم ( Hyperglycaemia) وظهوره في البول ( Glucosuria).

يمتاز التمثيل الغذائي للبروتينات بنقص النيتروجين كما ينقص وزن الشخص المصاب ويزداد تركيز T4 في الدم ويرتفع في بعض الحالات

تركيز T3 بدلآ من T4 ويعرف هذا المرض عمومآ بإنسمام درقي ( Thyrotoxicosis)، وقد يصاحب هذ المرض بعض الحالات مثل

مرض جرافز ( Graves Disease) الذي يتميز بجحوظ العينين.

 

الاختبارات التي تحدد وظيفة الغدة الدرقية:

1. اختبار هرمون T3 و T4

ليس من الضروري أن ينعكس مستوى الثيروكسين (T4) الكلي على وظيفته الفيسيولوجية لأن مستويات الثيروكسين تتغير باختلاف

تركيز البروتينات الحاملة ( Thyroxine- Binding Globulin and Prealbumn) وهذه البروتينات تتأثر بالحالات الفسيولوجية مثل

الحمل وتناول حبوب منع الحمل أو أي مركبات تحتوي على الاستروجين.

ومستوى T4

الكلي الطبيعي في الدم يتراوح ما بين 5-12 ميكروجرام/100 ملليترآ (65-156 نانومول / لترآ).

ومستوى T3 الطبيعي في الدم يتراوح مت بين 0.07-0.17 ميكروجرام / 100 ملليتر دم ( 0.91 – 2.2 نانومول/لتر)

وهناك حالات ترتفع فيها مستوى T3 وT4 وحالات أخرى يقل كل منهما وسنعرض كلا الحالتين كالتالي:

  • حالات ارتفاع مستوى كل من T3 وT4 في الدم:

(أ) فرط وظيفة الغدة الدرقية.

(ب) ارتفاع مستوى البروتين في الحامل للثيروكسين ( Thyroxine – Binding Protein TBG )

(ج) مرض جرافز.

(د) اثناء التهاب الغدة الدرقية النشط.

(هـ) تسمم الغدة الدرقية بواسطة T3

  • حالات انخفاض مستوى كل من T3 وT4 في الدم:

(أ) قصور وظيفة الغدة الدرقية.

(ب) انخفاض مستوى البروتين الحامل للثيروكسين.

(ج) بعد الاستئصال الجزئي أو الكلي للغدة الدرقية.

2. إختبار الثيروكسين الحر ( Free T4)

يعتمد النشاط الايضي لهرمون ( T4 ) على تركيز الـ ( T4) الحر (غير المحمول على بروتين).

ويتراوح المستوى الطبيعي لهذا الهرمون الحر ما بين 0.8-2.4 نانوجرام/100ملليتر (0.01-0.03 نانومول/لتر).

يرتفع مستوى هذا الهرمون في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي حالة إصابتها بالتهاب نشط أيضآ ن وينخفض مستواه في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية، ويفيد قياس الثيروكسين الحر في تأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية حينما يكون الارتفاع في الثيروكسين الكلي على الحدود العليا

من المعدل الطبيعي.

حساب نسبة T3 الممتصة على الـ Resin ( Resin T3 uptake – RT3 U)

يعتبر هذا الحساب مقياسآ للأجزاء غير المُحمّلة من الجلوبيولين الحامل للثيروكسين، فإذا أُضيف (T3) المشع إلى سيرم المريض فإن جزءآ

منه يصبح مرتبطآ بالبروتين ويبقى الجزء الآخر حرآ، ثم يُمتص هذا الجز الحر على ( Resin) (هي مادة مماثلة تُعد كيميائيآ لأغراض صناعية)

ويمكن فصله من السيرم لأن نسبة ( T3) الممتص على ( Resin) تتناسب عكسيآ مع الجزء الخالي من البروتين الحامل.

وهذه النسبة تتراوح طبيعيآ بين 25-35%

نحصل على قيمة مرتفعة في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة لـ انخفاض مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين أيضآ

بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية.

ونلاحظ انخفاض قيمة هذه النسبة في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة لـ ارتفاع مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين

أيضآ بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية.

قياس T4 الحر ( Free Thyroxine – FT4I )

يعتبر هذا القياس مقياسآ لكمية ( T4) الحر من السيرم ونحصل عليه بضرب قيمة ( T4) بنسبة ( T3) الممتصة على الـ Rein ( RT3 u)

نحصل على قيم مرتفعة في حالات فرط وظيفة الغدة الدرقية ، ونحصل على قيم منخفضة في حالات قصور وظيفتها بصرف النظر عن اي تغير

في مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين في الدم.

3. الهرمون المنبه للغدة الدرقية ( TSH) ( Thyroid Stimulating Hormone):

يُفرز هذا الهرمون من الفض الأمامي للغدة النخامية ( Anterior Pituitary Gland) الموجودة في قاع المخ بعد وصول إشارة لها من

الهايبوثلامس ( Hypothalamus) (ماتحت السرير البصري – في الدماغ المتوسط ) ويعمل هذا الهرمون على تنشيط دخول اليود للغدة الدرقية

لتصنيع هرمونات T3 وT4 والغرض من هذا التحليل هو تحديد موضع ونوع المرض الذي يصيب الغدة الدرقية.

وتتراوح نسبته الطبيعية في الدم من 0.5-5مل وحدة دولية/ لترآ.

ونلاحظ ارتفاع مستوى هرمون TSH بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي، وفي حالات قصور وظيفة الغدة الدرقية الابتدائي والتي ينتج عنها مرض الخزب ، وكذلك في حالات نادرة مثل فرط وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لخلل في الهايبوثلامس والغدة النخامية.

عمومآ فإن قياس هرمون ( TSH) يفيد في الحالات التالية:

- قصور الغدة الدرقية الوراثي.

- التفريق بين قصور الغدة الدرقية الاولي والثانوي.

- إثبات قصور الغدة الدرقية الأولي ( إذا كانت الاعراض قليلة).

- أثناء اختبار قصور الغدة النخامية لأي سبب.

 

د- ايمن ابو على

الحلقة (10) : من سلسلة حلقات المختصر المفيد من غير تعقيد ..!!

بسم الله الرحمن الرحيم

والصلاة والسلام على أشرف المرسلين سيدنا محمد على اله وصحبه وسلم

.

إعـــــــــلان هام

(( تابعو حلقات برنامج ” علماء التحاليل مع الهوارى ” كل جمعة 9 مساءا ))

 

شرحنا تحليل السائل المنوى بإستفاضه وعرفنا كل خطوات التحليل واتدربنا عليه بدل المره عشرطاشر مره وكله بيس وتمام … ودا كان على اللينك التالى :

https://www.facebook.com/groups/medicalanalysisgroup/doc/339910142783664/

 

طيب عملنا كمان توبك صغير جدا عن كومنتات السائل المنوى وخصيت بالذكر معانى بعض المصطلحات التى تصلح ان تكتب ككومنت على النتيجه

ودا كان على اللينك التالى :

https://www.facebook.com/groups/medicalanalysisgroup/doc/339741719467173/

.

النهــــرده وانا براجع الموضوعين لقيت انى غفلت عن ذكر بعض النقاط الهامه جدا والتى قد تكون اهم للطبيب المعالج من قراءة التقرير نفسه  وهى التالى :

.

(- 1-)

لكى تتجنب كتابة مصطلح :

Azoospermia

لابد من كتابة الكومنتات التاليه :

1-No sperms could be detected in the whole sediment material after Centrifugation of this sample

2-Examination of 3 successive Semen Samples are recommended

 

(-2-)

فى حالة وجود :

Sperms agglutination

لابـــد من كتابة الكومنت التالى :

1-Many , Some Or Few Sperm agglutination is detected in the sample

2-Anti-Spermatozoa Ab. Test is recommended

.

(-3-)

فى حالة وسط العينه حمضى ولايوجد حيوانات منويه

لابـــــــــد من كتابة الكومنت التالى :

Fructose test in semen is recommended

.

(- 4-)

فى حالة اللزوجه العالية للعينه :

Hyper viscosity

لابـــــــــــد من كتابة الكومنت التالى :

Sperms Count wasn’t Susceptible to accurate measurement due to incomplete liquefacation of semen sample.

.

(- 5-)

فى حالة وجود صديد أعلى من 10 فى العينه :

PUS  >  10  H.P.F

لابـــــــــد من كتابة الكومنت التالى  :

Semen Culture is recommended

.

(-6-)

فى حالة إحضــــار العينه من المنزل وليس فى المعمل :

At Home

لابـــــــــــــد من كتابة الكومنت التالى :

This Sample is Provided to the lab. With Uncertainty of sample identity and time interval after Voiding .

.

(- 7-)

فى حالة ان حجم العينه اقل من 1 مل والعدد اقل من 20 مليون :

Hypospermia and oligozoospermia

لابــــــــــــــــــد من كتابة الكومنت التالى :

1- Test for post ejaculatory urine is recommended

2-Endocrine work up ( FSH , LH and Testosterone ) is recommended

.

(- 8-)

فى حالة الحركة اقل من 40 %

لابد من كتابة الكومنت التالى :

Test for Swim up is recommended

.

(-9-)

فى حالة مجموع الــ

Rapid  progressive and Sluggish Proggresive

أقل من 50 %

لابــــــــــــــــد من كتابة الكومنت التالى :

Test for Sperm Vitality is Recommended

 

.

وياريت لإكتمــــال المنفعه عاوزين شرح منكم لكلا مما يلى :

Fructose test – Post ejaculatory urine – Test for Swim up – Sperm Vitality

.

 

وأخيرا  :

اللهم إن كان هذا العمل خالصا لوجهك الكريم فاجعل منه نجاة لى من عذابك ومغفره لى ولوالدى وتوبة نصوحه

اللهـــــــــم آمـــــين

.

وانتظرونا الجمعة 18 يناير والحلقة رقم (1) من علماء التحاليل مع الهوارى

.

فقط وحصريا على

جــــــروب تحاليل طــــــــبية

 

الحلقة 9 : من سلسلة حلقات المختصر المفيد من غير تعقيد …!!! ( الغدة الدرقية )

بسم الله الرحمن الرحيم

- والصلاة والسلام على اشرف المرسلين سيدنا محمد على اله وصحبه اجمعين

..

نقابة مغيبه .. حقوق ضائعه .. عقول لامعه.. مغطاه بالتراب .

بكاء وعويل .. نشر وغسيل .. وكله هنا .. كأنه سراب .

أمانينا ممكنه .. بوقفه حاسمه .. موحدة جامعة .. كفاية فرقة وعذاب .

…………………………………………………..

الغدة الدرقية :

أهم الغدد الموجودة في الجسم ويمكن تشبيهها بمحطة لتوليد الطاقة في الجسم البشري، توجد في الجهة الأمامية من منطقة الرقبة وتعمل أساسا على إفراز الهرمونات التي تتحكم في عمليات أيض الخلايا وبالتالي فعند حدوث أي اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية يحدث – كنتيجة لذلك – خلل في جميع وظائف الجسم،.

……………………………………………………………

كيف يتم افراز هرمونات الغدة الدرقية ؟؟

بص بقا على التسلسل :

يفرز الـهيبوسلاموس هرمون الـ

TRH

الذى يحفز الغدة النخاميه على افراز هرمون الــ

TSH

الذى يؤثر على الـ

Thyroid follicles

فيفرز هرمونات الـ

T3 and T4

الذين يرتبطان بدورهما بـ

( TBG= thyroid binding globulin , Albumin and Prealbumin )

.

ولكن هناك توازن بين كمية الهرمونات الحره والمرتبطه فى الجسم كالآتى:

Free T4 = ( 0.05 % of plasma T4 )

Free T3 = ( 0.2 % of Plasma T3 )

 

ركزو كدا وبهداوه هتلاقوها ساهله بس اقروهم مره تانى !!!

…………………………………………………………………………….

وظيفة هرمونات الغدة الدرقية :

من غير دخول ف تفاصيل هرمونات الغدة الدرقيه مسئوله عن تنظيم عملية التمثيل الغذائى كلها

واللى مش عارف يعنى ايه تمثيل غذائى يقولى وانا ادبحــه !!

………………………………………………………………………….

اعراض زيادة افرازات الغدة الدرقية :

زيادة التعرق وعدم احتمال حرارة الجو // زيادة ضربات القلب // احساس سريع بالتعب مع رعشه وقلق // نقص الوزن مع زيادة ف الشهيه // جحوظ العينين مع زيادة ف حجم الغدة

…………………………………………………………………………..

اعراض نقص افرازت الغدة الدرقية :

خمول تام وبطء ف الحركة والتفكير // زيادة الوزن بالرغم من عدم زيادة الشهية .

ملحوظه هامــــــــــه :

من الاخر

الانخفاض ف الطفوله وبداية الشباب قد يؤدى الى قصر القامه

والانخفاض فى حديثى الولاده يؤدى الى التخلف العقلى

………………………………………………………………………….

خلصنا المقدمة نيجى لملعبى بقا وهكتبلكو شوية انجليزى بقا بس ركزو :

- التحاليل المعملية لتشخيص اضطرابات الغدة الدرقية

Thyroid function tests

.

A. Tests which establish the presence thyroid dysfunction :

.

1. Plasma total T3 and total T4 :

اهم مافى الموضوع وعاوزكم تعرفوه كويس ان :

الارتفاع فى الـ

TBG

الناتج عن الحمل او وسائل منع الحمل ممكن ان تؤدى الى ارتفاع كاذب فى الهرمونات

كما ان فقد البروتينات يؤدى الى قلة كاذبة فى الهرمونات .

.

2. Plasma Free T3 and T4 :

ودول اهم واكثر حساسية من الـتوتال ولكن :

Free T3 :

اقل اهمية تشخصية فى تشخيص حالات قلة الافراز لانه فى اغلب الاحيان بيكون طبيعى عندهم وكمان عشان حاجه مهمه تانى وهى :

الهرمون الثلاثى ده جزء صغير بيتكون منه من الغده والجزء الاكبر من الهرمون الرباعى فى الكبد والكلى والعضلات عن طريق حاجه بيسموها :

Peripheral deiodination of T4

.

3. TSH assay :

ودا بيكون عالى فى حالات الـ

( primary hypothyroidism )

وبيكون منخفض ف حالات الـ

( prim. hyperthyroidism )

مع العلم ان بعض الامراض الاخرى قد تزيد او تنقص من هذا الهرمون غير مرض الغدة ..!!

اذن الخلاصة عشان نبقا مركزين :

هرمونات الـ ( T3 & T4 ) عكس هرمون ( TSH ) .

.

B. Tests for the integrity of hypothalamic pituitary axis:

ودى بنعرف بيها مدى سلامة الغدة النخاميه والهيبوسلاموس كالاتى :

1. TSH stimulation test :

عن طريق حقن المريض بهرمون الـ

( TSH )

الذى ينظم النقص الثانوى فى الافراز وليس الاولى !!

اذن هناك سؤال هام :

ما الفرق بين كلا من :

primary hypothyroidism and secondary hypothyroidism ???

.

2. TRH stimulation test :

عن طريق حقن المريض بهرمون الـ

( TRH )

ثم أخد عينات متتاليه لقياس الـ

( TSH )

.

الاصل فى الموضوع الاتى :

تزيد قيمة الهرمون بعد الحقن فى خلال عشرين دقيقه بأكثر من 2 ثم ترجع لقيمتها الاساسيه فى خلال ساعه

اذن بعد الحقن نلاحظ التالى :

1. المرضى الذين ليس لديهم مشاكل فى الغده النخاميه والهيبوسلاموس يزيد معدل الـ

( TSH )

لديهم بعد الحقن

2. المرضى الذين لديهم مشاكل فى الغده النخاميه والهيبوسلاموس تتأخر زيادة معدل الـ

( TSH )

لديهم او لا تتأثر بعد الحقن

.

C. tests to elucidate the cause of thyroid dysfunction :

ودى مجموعة تحاليل عشان نعرف سبب الخلل :

 

1-Thyroid auto-antibodies :

العديد من الاجسام المضادة يمكن الكشف عنها فى مرضى الغدد مثل :

-Anti thyroglobulin Ab.

-Anti thyroid microsomal Ab.

-Anti thyroid peroxidase Ab.

-thyrotropin receptor Ab.

-thyroid stimulation immunoglobulins.

بأختصار شديد وجود هذه الاجسام المضاده فى الجسم يوضح وجود مرض مناعى فى الغدة الدرقية كسرطان الغده مثلا

وكلما زادت نسبتها كلما زادت من احتماليه وجود امراض مثل :

Hishimoto thyroditis and Graves diseases

.

2. Thyroglobulin:

ودا لمتابعة علاج سرطان الغدة الدرقية

.

أسئلة الحلقة :

1. ماهو معنى الاختصار التالى :

TRH ???

2. ما المقصود بهذه العباره :

Peripheral deiodination of T4

?????

3. ما الفرق بين كلا من :

1.primary hypothyroidism and secondary hypothyroidism ???

2.albumin and prealbumin ???

4. ماهى التحاليل التى يمكن اقتراحها على مريض يجرى تحاليل الغدة الدرقية لاول مره ؟؟؟

5. ماهو دور اليود فى الغده الدرقيه ؟؟؟

6. ماذا تعرف عن الامراض التالية :

Hishimoto thyroditis and Graves diseases???

 

.

سؤال للمتفوقين :

ماذا تعرف عن الاختبارات التاليه :

( 1. T3 uptake 2. TSH neonatal 3. FTi 4. Congenital hypothyroidism TSH )

 

.

بأمانه تامة :

فى رأيى المتواضع اللى هيقرأ الموضوع بعناية ويتابع الاجابات مش هيحتاج حاجه تانى عن الغدة الدرقية من الناحية التحليلية

 

منتظر الاجابات

مع تحياتى

:

الهوارى

 

www.facebook.com/A.G.Amin

تابع

Get every new post delivered to your Inbox.

Join 98 other followers

%d bloggers like this: