معلومات عن التحاليل الطبية Laboratory diagnoses &clinical chemistry

1-فحص وظائف الكبد :

 

 

 

يتم تقسيم وظائف الكبد الى ثلاث وظائف رئيسية:

1-وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلى والالبيومين .

2-وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد وتسمى بأنزيمات الكبد وهى الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز, وانزيم الامينو ترانسفيرز , وانزيم جاما ج ت , وانزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات .

3-وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد مثل افلوسفاتاز القلوى ., والبيليروبين.

 

اولا:/ وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد(functions synthetic ):

ا- البروتين الكلى فى البلازما : totl protein- tp

يتحكم تأثير البروتين فى تحديد الضغط الاسموزى للبلازما , ويتأثر هذا التركيز بالحالة

الغذائية ووظيفة الكبد ,ووظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل فى التمثيل

الغذائى.

ان التغيرات فى اجزاء البروتين الكلى يمكن ان تحدد نوع المرض .ويشمل البروتين الكلى

فى بلازما الالبيومين والجلوبيولين والفيبرينوجين حيث يدخل فى عملية تجلط الدم .

مستوى البروتين فى الد يتراوح ما بين 6-8 جم لكل100 ملليتر دم (60-80جم/لتر).

يختلف تركيز البروتين بأختلاف تركيز مكوناتة المناظرة.

ب- الالبيومين : albumine- alb))

يعتبر الالبيومين المكون الرئيسى للبروتين الكلى ويتم تصنيعة فى الكبد . مستوى

الالبيومين فى الدم يتراوح ما بين 3.5-5.5جم/100ملليتر دم (35-55 جم/لتر).

 

 

اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين فى الدم:

 

يرتفع مستوى الالبيومين فى الدم فىف الحالات الاتية :

– حالات التجفا dehydration< وذلك كمية السوائل مثل ما يحدث فى القىء المستمر والاسهال الشديد .

– الصدمة العصبية.

– تركيز الدم hraemoconcentraion

– حقن كمية كبيرة من اللبيومين عن طريق الوريد

 

اسباب نقصان تركيز الالبيومين فى الدم:

-سوء التغذية

-امراض سوء الامتصاص.

-التهابات الكلى الحادة والمزمنة

-كسل الكبد الحاد والمزمن .

-الحروق.

-احتشاء عضلة القلب.

ج- الجلوبيولين :Globulin

يعتبر الجلوبيولين ثانى مكونات البروتين ,ويشمل الاجزاء التالية : الالا والبيتا

b-globuin ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد , واخيرا الجاما ويتم تصنيعة

خلايا البلازما blasma cells الموجودة فى الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذا

النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين فى الدم لانة يكون الجزء الاكبر

من الجلوبيولين..

ان مستوى الجلوبيولين فى الدم يتراوح ما بين 2-3.6 جم/100 ملليتر دم (20-36

جم/لتر).

 

اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

يزداد تركيز الجلوبيولين فى الدم فى :

-امراض الكبد و التهاب الكبد الوبائى .

-امراض الجهاز الليمفاوى .

-امراض الجهاز المناعى والامراض المعدية الحادة والمزمنة

-حالات الاصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا.

 

اسباب قلة تركيز الجلوبيولين:

يقل مستوى الجلوبيولين فى الدم فى :

-امراض سوء التغذية .

-افتقار الجاما جلوبيولين y-globulin الوراثية

-نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة .

-امراض سرطان الدم الليمفاوية

 

د- الفيبرينوجين : fibrinogen

يتكون الفيبرينوجين فى الكبد ويعتبر من اهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول الى الفيبرين fibrin وهو شبكة الجلطة الاخيرة .

ويتم قياسة فقط فى البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث فى الحصول على السيرم الذى لا يحتوى على الفيبريبوجين.

مستوى الفيبرينوجين فى البلازما يتراوح مابين 0.2-0.6 جم/100 ملليتر دم (2-6جم/ ليتر).

 

*اسباب زيادة نسبةالفيبرينوجين :

ترتفع نسبة الفيبرينوجين فى الدم فى :

-امراض والتهاب الكلى

-الامراض المعدية

-الالتهابات الحادة .

* اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين فى الدم :

يقل مستوى الفيبرينوجين ى الدم فى :

-حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة اطول من شهر .

-الالتهاب السحائى.

-كسل الكبد الحاد المزمن

-نقص الفيبرينوجين الوراثى.

-مرض التيفونيد .

 

(2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد

 

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الانزيمات مثل ( (y.gt و (alt/gpt) و ( ast/ got ) ولذلك تسمى هذة الوظائف بأنزيمات الكبد liver enzymes .

 

·اسباب زيادة مستوى انزيمات الكبد فى الدم :

ترتفع مستويات انزمة الكبد فى الدم فى الامراض المصاحبة بتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التى توجد بداخلها .

 

 

ا- انزيم اسبرتات امينو ترانسفيرانس (ast/got)

{asbartate aminotransferase ast} (got)

وانزيم الانين امينو تراسفيراز (alt /gbt)

{alanine aminotransferase alt gpt}

تنشاء هذة الانزيمات من انسجة عديدة خاصة الكبد والقلب والعضلات 0

يتراوح المستوى الطبيعى لـــ (gpt) من .-45 وحدة دولية / لتر .

يتراوح نسبة (cot) من . -41 وحدة دولية /لتر .

يرتفع مستوى هذة الانزيمات فى التهاب وتليف الكبد

يرتفع (cpt) فى الحالات الحادة حيث يوجد فى الستوبلازم ثم يلية الـــ (got) الذى يوجد ىف فى المتوكوندريا والستوبلازم , ولذلك يكون اكثر ارتفاعا فى الحالات المزمنة واحتشاء عضلة القلب. Myocardial infarction )) وترتفع نسبة got وكذلك فى حالات ضمور العضلات والتهابها .

يقل مستوى هذة الانزيمات فى حالات نقص فيتامين “b6” والفشل الكلوى واثناء الحمل .

 

ب- انزيم جاما . ج ت (y-gt) :

Gamma glutmyl transferase (y.g)

يوجد هذا الانزيم فى خلايا الكبد والكلى والبنكرياس , النسبة الطبيعيةلهذا الانزيم فى الدم اقل من 30 مل وحدة دولية لكل مللير دم فى الذكور واقل من 25 مل وحدة دولية لكل ميل متر دم فى الاناث واقل من 50 مل وحدة دولية لكل مل متر دم فى فترة البلوغ .

ترتفع هذة النسبة فى ..

-امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة وتلي الكبد وسرطان الكبد .0

-امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول.

-التهاب البنكرياس (نادرا).

 

 

3– وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد :

(excretory function )

 

ا- انزيم الفوسفاتاز القلوى (alp ) :

( alkaline phososphatase- alp)

ينشاء انزيم الفوسفاتاز القلوى من العظام ويوجد بكثرة فى العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضا بالكبد والمشمية والامعاء وفى السرم يكون هذا الانزيم خليط من اماكن نشأتة وهذا مايسمى بـــ “شبيهات الانزيم ” isoenzymes التى يمكنم تمييزها بالفصل الكهربائى .

ومن مسمى هذا الانزيم نستنتج انة يكون بوظيفتة فى وسط قلوى حيث ان الاس الهيدروجينى (ph ) اكثر من 7 .

ان مستوى هذا الانزيم الطبيعى بالدم يختل بأختلاف الطريقة المستخدمة لقياسة ولكن عموما يتراوح مابين 24-71 وحدة دولية /لتردم وذلك عند درجة حرارة 30 م وفى الاطفال ترتفع هذة النسبة حتى 350 وحدة دولية /لتر

 

* اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفات

يترتفع تركيز الانزيم فى الحالات التالية :

-فى الاطفال اثناء النمو الطبيعى للعظام وهذا ما يسمى بــ الارتفاع الفيسيولوجي للانزيم .

-امراض نمو العظام مثل حالات فرفط وظيفة الغدة جار الدرقية (hyperparathyroidism)

والكساح فى الاطال ولين العظام فى الكبار وتكلسم العظم (ossification)

-انسداد القنوات الكبدية والمرارية او ضيق او ورم سرطانى .

-امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدى الوبائى او تسمم الكبد ببعض الادوية مثل الكلوربرومازين chlorpromazine وميثيل التستستيرون mehyl testosterone.

-اثناء الحمل والرضاعة ويعتبر مثال ايضا لــ الارتفاع الفسيولوجى للانزيم .

-فرط نشاط الغدة الدرقية.

 

يقل مستوى الانزيم فى :

-حالات قصور وظيفة الغدة الجار درقية hyperparathyroidism

-اثناء وقف نمو الطفل growh retardation

 

ب- البيليروبينbilirubin

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كرات الدم الحمراء وذلك فى نهاية فترة حياتها , ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك glucorunic acid فى الكبد ليتحول الى ثنائى جلوكورونات البيليروبين القابل للزوبان فى الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصراء فى القنوات المرارية ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر indirect bilirubin (id-bil ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للزوبان فى الماء والبيليروبين المباشر direct bilirubin ( d-bil) وهو مابعد الارتباط وهو قابل للذوبان فى الماء مجموع النوعين يطلق علية البيليروبين الكلى total bilirubin (t-bil) .

يتراوح المستوى الطبيعى لــ البيليروبين الكلى ما بين 3.5-19 ميكورمول /لتر ويصل المستوى الطبيعى لــ البيليروبين المباشر الى 7 ميكورمول /لتر .

 

·اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعى :

يزداد مستوى البيليروبين فى ثلاث حالات مختلفة :

-امراض الكبد المؤدية الى عدم قجدرتة الكاية على ارتباط واستخراج البيايروبين ويؤدى ذلك الى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر , ويسمى هذا النوع بـــ ” الصفراء الخلوية الكبدية ” hepatocellular jaundice.

-انسداد القنوات المرارية , مما يؤدى الى استرجاع البيليروبين المباشر الى الكبد ومنة الى الدم مما يؤدى الى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض ب الصفراء الانسدادية obstructive j aundice .

-تكسر كريات الدم الحمراء اكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدى الى زيادة البيليروبين غير المباشر فى الدم , ويحدث ذلك فى الامراض المؤدية الى تكسر كريات الدم الحمراء haemolytic jaundice ويحدث هذا النوع ايضا فى الاطفال حديثى الولادة نتيجة لنقض نشاط او غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الارتباط , ويسمى هذا النوع ” الصفراء الطبيعية الوليدية ,او يرقان حديثو الولادة physiological neonatal jaundice وتحدث فى الاسبوع الاول بعد الولادة .

ملاحظـــــــــــــات

-الارتفاع المضطرد فى البيليروبين المباشر وكذلك الفوساتاز القلوى وبنفس النسبة يشير الى انسداد القنوات الصفراوية وكذلك التهاب القنوات الصراوية .

-الارتفاع فى البيليروبين يكون اكثر من الارتفاع فى الفوسفاتاز القلوى فى التهاب الكبد الوبائى وكذلك تكسر الدم.

 

 

 

2-فحص وظائف الكلى

 

تلعب التحاليل الطبية دورا هاما جدا فى تقييم الوظيفة الكلوية فى كثير من الامراض التى تصيب الكلية , كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذة التحاليل هى :

(1)- قياس البولينا (urea) :

 

البولينا هى الناتج الرئيسى والنهائى لعمليات التمثيل الغذائى للبروتينات فى الثدييات , وتتكون البولينا فى الكبد قم فى الدم الى الكلى حيث تخرج مع البول .

وتدخل فى تكوين اليوريا من الامونيا (nh3) السامة التى تتكون من هدم الاحماض الامينية.

رغم ان مستوى البولينا فى الدم يعتبر مؤشرا غير حساس للوظيفة الكلوية الا ان سهولة القياس جعلتة من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار فى انة يجب ان تفقد اكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا فى الدم , كما ان مستوى البولينا فى الدم يتأثر بالبروتينات فى الغذاء وكمية الرشيح الكبيبر فى الكلى .

مستوى البولينا فى الدم يتراوح ما بين 20-40 مجم/100 ملليتر دم (3.5-7ملليمول/لتر)

مستوى نيتروجينا البولينا فى الدم blood urea nitrogen (bun) يتراوح ما بين 8-25 مجم/100مللليتردم (0.9-8.9 ملليمول /لتر ).

مستوى تركيز البولينا فى البول يتراوح ما بين 20-40 مجم /100ملليتر دم , وفى الاطفال الرضع ما بين 5-15 مجم/100 ملليتردم , والاولاد من 5-20 مجم/100ملليتردم .

 

اسباب ارتفاع مستوى البولينا فى الدم :

يزداد مستوى البولينا فى الدم فى الحالات الاتية :

-الالتهاب الكلوى الحاد والمزمن

-الفشل الكلوى

-الانسداد البولى

-النزيف المعدى

-الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية .

-حالات التجفاف , وذلك لفقد كمية كبيرةمن السوائل مثل الذى يحدث فى القىء المستمر والاسهال الشديد.

-التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى .

 

اسباب انخفاض مستوى البولينا فى الدم :

يتناقص مستوى البولينا فى الدم ى الحالات الاتية :

– امراض الكبد المتقدمة , وفى هذة الحالة تتكون مادة الامونيا ويشل الكبد فى تحويلها الى بولينا نظرا لشدة المرضرض , وتتضاعف الخطورة فى وجود تركيز على من البولينا , لان الامونيا غاز سام جدا وهى تنتشر فى الجسم كلة واثرها الشديد يكون على المخ حيث تؤدى الى شلل تام للمخ وفى حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض فى حالة غيبوبة coma hepatic متقطعة , لكن مع زيادة نسبة الامونيا فى الدم قد يؤدى الى دخول المريض فى غيبوبة طويلة قد تؤدى الى الوفاة.

– زيادة معدل الغسيل الكلوى الصناعى hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا فى الدم حيث تقل الى ان تصل الى اقل من المعدل الطبيعى .

– الهزل cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية malnutrition , والمجاعة starvation

 

اسباب زيادة تركيز البولينا فى البول :

-يزداد تركيز البولينا فى البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات , وفى الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات فى الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية

اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا فى البول :

-تقل نسبة اليبولينا ى البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات , وفى حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة وفى حالات الشل الكبدى والفشل الكلوى .

 

(2)- قياس الكرياتينين creatinine

 

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرا اكثر صدقا على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا فى الدم وهو كرياتين لا مائى creatinine anhydrous حيث ينتج من فوسفات الكرياتين phospho creatinine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم الى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزة بالدم والبول تناسبا طرديا مع حجم عضلات الجسم

 

ولا يتأثر بالاكل وتركيزة ثابت طوال 24 ساعة , لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفة الكلية .

مستوى الكرياتينين فى الدم يتراوح ما بين 0.5-1.5مجم لكل100 ملليتر دم (60-123ميكرومول / لتر ).

تركيز الكرياتينين فى البول حوالى 1.5جم/24ساعة فى الذكور .اما تركيز الكرياتينين ىف البول حوالى 1.0جم/24 ساعة ففى الاناث نظرا لاختلاف حجم العضلات فى كل من الذكر والانثى.

ازدياد مستوى الكرياتينين فى الدم قد ينتج عن :

-حالات الفشل الكلوى الحاد والمزمن .

-الانسداد البولى

بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم /100 ملليتر دم لا تعنى اى اهمية تشخيصية.

 

 

(3)- تصفية الكرياتينين creatinine clearance test

 

يعتبر هذا التحليل ادق من التحليليل السابقين حيث يكشف وظيفة الكلى ى 24 ساعة الماضية , ويربط ايضا بين نسبة الكرياتينين فى كل من الدم والبول خلال 24 ساعة .

تتراوح نسبة فى الذكور ما بين 90-140 ملليتر / دقيقة .بينما تتراوح نسبتة فى الاناث ما بين 80-125 ملليتر /دقيقة . وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبى فى الكلى

 

تنخفض تصفية الكرياتينني فى جميع الحالات التى تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل :

-استنزاف الماء depletion water

-هبوط الضغط

-ضيق الشريان الكلوى

 

 

(4)- قياس حمض البوليك ( حمض البول ) ( اليوريك أسيد ( Uric Acid

 

هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الإنسان ، ويدخل البيورين في تركيب الأحماض النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine.

يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى أخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .

مستوى حمض الوريك أسيد في الدم يتراوح ما بين 3 – 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 – 0.53 ملليمول / لترا )

وفي الإناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 – 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 – 0.45 ملليمول / لترا . )

يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من حمض اليوريك أسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء المتبقي يخرج مع الصفراء .

تتراوح كمية حمض يوريك أسيد الخارجة مع البول ما بين 300 – 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 – 3.6 ملليمول / 24 ساعة )

نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الأكل) والنصف الآخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليا من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول

 

يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :

– مرض النقرسGout

– حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre-Eclampsia &Eclampsia

– سرطان الدم Leukaemia

– عقاقير علاج سرطان الدم

– الفشل الكلوي

– النوع الأول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage Disease – Type 1

– فرط نشاط الغدة الدرقية

– في بعض المدمنين على الكحول Alcoholism

 

يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :

– حالات الالتهاب الكبدي الحاد

– بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد Probenicid والكورتيزون .

يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس الناتج هم التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة تكوين حمض البوليك

ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في أمراض الكلى

 

3 – تحليل صورة الدهون الكيميائية :

 

 

أولا: تحليل الدهون الكلية Total Lipids

 

 

تعتبر الدهون إحدى مجموعات المركبات العضوية الرئيسية والتي لها قيمة غذائية عالية وظيفتها الرئيسية في الخلايا الحية هي تكوين المكونات التركيبية للأغشية وخزن الطاقة للخلية، والدهون إما حيوانية (صلبة في درجة حرارة الغرفة الاعتيادية) أو نباتية ( سائلة عند درجة حرارة الغرفة الطبيعية) ويطلق عليها الزيوت، وتشترك جميع الدهون في خاصية واحدة هي الذوبان في المذيبات العضوية كـ الايثر ولا تذوب في الماء ولكنها تختلف في خواصها الأخرى مما يجعل تناولها بالحديث كمجموعة واحدة صعبا لذلك نقسم الدهون إلى مجموعات صغيرة ومنها : الجليسريدات الثلاثية (Triglyceride)، الحموض الدهنية ( Fatty Acids)، الشموع ( Waxes)، الاستيرويدات ( Steroid)، التربينات ( Terpenes) وغيرها كثير

تشمل الدهون الكلية اربع مجموعات رئيسية يمكن تمييزها من التمثيل الغذائي للدهون وهذه المجموعات هي الكوليستيرول ( Cholesterol)، الجليسريدات الثلاثية (Triglyceride) ، الدهون الفوسفاتية(Phospholipids) والحموض الدهنية ( Fatty Acids)

وهناك طرق معقدة تنظم انطلاق الدهون من الأنسجة إلى الدم والعكس

يتراوح المستوى الطبيعي للدهون الكلية بالدم بين 450 – 1000 مجم / 100 ملليتر دم ( 4.5 – 10 جم لتر دم )

ويتم قياس الدهون الكلية في الدم بطريقتين أحدهما تعتمد على طريقة كيميائية لقياسها، وأخرى تعتمد على قياس مكوناتها ثم حساب المجموع، ويرتفع مستوى الدهون الكلية بالدم عند ارتفاع واحد أو أكثر من مكوناته وينخفض مستواه في الدم عند حدوث العكس.

(أ) تحليل الكوليستيرول ” CHO” :

 

الكوليسترول عبارة عن مركب عضوي دهني من فصيلة الاستيرويدات وله أهمية حيوية كبيرة حيث يدخل في تركيب الأغشية البلازمية المغلفة للخلايا بصورة رئيسية، لذلك تقوم الخلايا بتصنيعه إذا لم يحصل عليه الجسم من مصدر خارجي، كذلك يعد الكولسترول مصدرا أساسيا للاستيرويدات الأخرى في الجسم مثل الهرمونات الجنسية وفيتامين “د” وحموض الصفراء ( Bile Acids) .

يدخل الكوليسترول في تركيب البروتينات الدهنية ( Lipoproteins) الموجودة بالدم والتي وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لأعضاء الجسم المختلفة سواء لأكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض الخلايا كالخلايا الدهنية .

يتحدد تركيز الكوليسترول بعوامل ايضية تتأثر بالوراثة والتغذية ووظائف هرمونية وأيضا بسلامة الأعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى، ويرتبط التمثيل الغذائي (الايض) للكوليستيرول تماما بايض الدهون

.

يرتفع مستوى الكوليتسيرول في الدم في الحالات التالية :

 

– الزيادة في تناول المواد الدهنية خاصة التي تحتوي على كوليستيرول

– قصور وظيفة الغدة الدرقية

– الصفراء الانسدادية

– مرض البول السكري غير المعالج

– مرض فرط بروتينات الدم الدهنية

 

بينما ينخفض مستوى الكوليسترول في:

– التهاب الكبد الحاد

– أحيانا في مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية

– الأنيميا

– سوء التغذية

 

ملحوظة هامة :

هناك علاقة وثيقة بين ارتفاع الكوليتسرول في الدم وحدوث مرض تصلب الشرايين حيث يترسب الكوليستيرول مع بعض الدهون الأخرى على جدار الشرايين التاجية المغذية لعضلات القلب مما يؤدي في الحالات الشديدة منها إلى احتشاء عضلات القلب .

يبين الجدول التالي المستوى الطبيعي للكوليستيرول في الدم حسب العمر :-

العمر المعدل الطبيعي

 

المعدل الطبيعي العمر 120 – 230 مجم / 100 مل 1 – 20 سنة 120 – 240 مجم / 100 مل 21 – 30 سنة 21 – 30 سنة 140 – 260 مجم / 100 مل 31 – 40 سنة 31 – 40 سنة 50 سنة 150 – 290 مجم / 100 مل 41 – 50 سنة 41 – 50 سنة 160 – 300 مجم / 100 مل 51 – 60 سنة 51 – 60 سنة

 

 

 

(ب) تحليل الجليسريدات الثلاثية ” TG” :

 

تُحمل 90 % من الجليسريدات الثلاثية على الكيلوميكرون Chylomicron) ) ( وهي البروتينات الدهنية التي تقوم بحمل الجليسريدات الثلاثية في الدم من الأمعاء الدقيقة إلى الأنسجة الدهنية ) و 10 % تُحمل على البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة الـ ( Very

Low Density Lipoprotein – VLDL )

ودائما تتعرض الجليسريدات الثلاثية إلى بناء وهدم، واحتراق هذه المركبات يمد الجسم بطاقة كبيرة يستخدمها الجسم عند نقص المواد الكربوهيدراتية .

يبين الجدول التالي مستوى الجليسريدات الثلاثية في الدم حسب العمر

العمر المعدل الطبيعي

المعدل الطبيعي العمر 10 – 140 مجم / 100 مل 1 – 30 سنة 10 – 150 مجم / 100 مل 31 – 40 سنة 10 – 160 مجم / 100 مل 41 – 50 سنة 10 – 170 مجم / 100 مل 51 – 60 سنة

 

 

يزداد مستوى الجليسريدات الثلاثية في الدم في الحالات التالية :

 

– كثرة تناول المواد الكربوهيداتية والمواد ذات السعرت الحرارية العالية، حيث تتحول في الجسم إلى الجليسريدات الثلاثية

– أمراض الكلى، حيث يزداد كل من الكوليسترول و الجليسريدات الثلاثية و الدهون الفوسفاتية

– مرض البول السكري غير المعالج

– التهاب البنكرياس الحاد

– مرض النقرس

– الكثير من أمراض الكبد

وينخفض مستوى الجليسريدات الثلاثية في الدم في :

– سوء التغذية ونقصها

– نقص البيتاليبوبروتين الوراثي ( وهو مرض وراثي يأتي من نقص البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL وراثيآ )

 

ملحوظة هامة :-

زيادة مستوى الجليسريدات الثلاثية في الجسم يمكن أن يؤدي إلى تراكمها وترسبها في خلايا الكبد مسببا مرض الكبد الدهني ( Fatty Liver)

 

 

ثانيا : تحليل البروتينات الدهنية Lipoproteins Analysis

 

البروتينات الدهنية هي بروتينات وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لأعضاء الجسم المختلفة سواء لأكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض الخلايا كالخلايا الدهنية

توجد أربعة أنواع رئيسية من البروتينات الدهنية في البلازما تحتوي على نسب مختلفة من الجليسريدات الثلاثية وبروتنيات الكوليستيرول واستر الكوليستيرول والدهون الفوسفاتية، وكل نوع من هذه البروتينات له وظيفة مختلفة عن الآخر غير أنها تتشابه كلها بدرجة كبيرة في التركيب وقد قسمت تبعا لكثافتها كالتالي :

– الكيلو ميكرونات ( Chylomicrons)

– البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة ( VLDL)

– البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ( LDL- Low Density Lipoproteins)

– البروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL – High Density Lipoproteins)

واهم تحليلين نقوم بهما في المختبر بالنسبة للبروتينات الدهنية هما :-

 

(أ) البروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL – High Density Lipoproteins)

 

يعتبر HDL من مشتقات البروتينات الدهنية ويسمى ايضآ البروتينات الدهنية من نوع ألفا ( ά – lipoprotein) ويحتوي على 25 % – 45 % من الكوليستيرول بالإضافة إلى الدهون الفوسفاتية

يحمل HDL الكوليسترول من الدم إلى الكبد حيث يتم ايضه واستخراجه من العصارة الصفراوية وهذا يعني أن زيادة نسبة HDL في الدم تؤدي إلى نقص مستوى الكوليسترول في الدم مما يمنع حدوث مرض تصلب الشرايين وهذا ما يسمى احيانآ الكوليسترول الجيد أو الحميد .

مستوى الـ HDL في الإناث أكثر منه في الذكور لأن هرمون الاستروجين يزيد من تكوين البروتين الخاص بحمل الكوليسترول على الـ HDL ولذلك تكون الإناث اقل تعرضا لمرض تصلب الشرايين، ولكن مع تقدم السن يقل مستوى الـ HDL مما يؤدي إلى تعرضهن أكثر لمرض تصلب الشرايين .

يزداد مستوى HDL عند الرياضيين بينما يقل عند المصابين بالسمنة والمدخنين .

مستوى HDL الطبيعي يزيد على 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.83 إلى 2.5 ملليمول / لتر)

 

 

(ب) البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL- Low Density Lipoproteins)

 

يعتبر من البروتينات الدهنية ويسمى أيضا البروتينات الدهنية من نوع بيتا ( β – Lipoproteins) وهو المسئول عن حمل الكوليسترول في الدم، حيث يحتوي على 50 – 75 % منه، ولذلك فإن ازدياد مستوى LDL يؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بمرض تصلب الشرايين، ولذلك يطلق عليه البعض الكوليسترول السيئ أو الخبيث، وهناك علاقة عكسية بين مستوى LDL والـ HDL في الدم .

مستوى الـ LDL الطبيعي في الدم يقل عن 180 مجم / 100 ملليتر ( 0.5 – 3.88 ملليمول / لتر)

 

 

الجنس الحالة الطبية درجة متوسطة من الخطورة إنذار مرتع من الخطورة البروتينات الدهنية عالية الكثافة Hdl-Chol mg/100m ذكر أعلي من 55 35-55 اقل من 35 أنثى أعلى من 65 45-65 اقل من 45 البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة Ldl-Chol mg/100 ذكر اقل من 150 150-190 اعلى من 190 أنثى ——– ——– ——– نسبة الكوليسترول ذكر اقل من 3.8 3.8-5.9 اكبر من 5.9 الكلى Ldl-Chol أنثى اقل من 3.1 3.1-4.6 اكبر من 4.6

 

 

(4) الفحوصات الخاصة بمرض بالسكر:

 

1- تحليل السكر في الدم والبول:

يوجد عدة طرق للكشف عن السكر في الدم والبول منها:

• اعتمادا على قوة الاختزال الخاصة بالسكر ( الجلوكوز) فإنه يمكن استخدام محلول فهلينج ( Fehling) أو بندكت ( Benedict) للكشف عن الجلوكوز في البول حيث يتحول لونهما الأزرق إلى راسب أحمر مع التسخين.

• استخدام الشرائط ( Strips) التي تحتوي على أنزيم أكسيد الجلوكوز ( Glucose Oxidase) وهذا التحليل أشمل وأدق من سابقه.

• استخدام أجهزة تحليل الجلوكوز (Glucose Analyzer) وهذه تعتمد على اختزال الجلوكوز بواسطة إنزيم (Glucose Oxidase) وخروج الأكسجين الذي يتم تقديره عن طريق قياس قطب الأوكسجين ( Oxygen Electrode) ومن ثم قياسه إلكترونيا بواسطة هذه الأجهزة، وتعتبر هذه الطريقة من أدق الطرق في تحليل الجلوكوز في المختبرات الطبية.

 

2- تحليل السكر العشوائي ( Random Blood Glucose):

فائدته فقط أنه يعطي فكرة عامة عن مستوى السكر في دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلال اليوم ، وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطيبب ليقوم بتقويم حالة المريض.

 

3 – تحليل سكر الصائم ( Fasting Blood Glucose) :

يجرى هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائما من 8 – 12 ساعة

علما أن المستوى الطبيعي للسكر في الدم يتراوح ما بين 70 – 110 مجم لكل 100 ملليتر دم، فإذا زادت النسبة عن 120 فهذا مؤشر لحدوث الإصابة بالسكر في المستقبل، وإذا تجاوزت 130 فهذا يعتبر مريضا بالسكر، ويتم التأكد من ذلك بإعادة التحليل لفترتين أو 3 فترات متتابعة على الأقل بفاصل أسبوع بين كل قياس.

 

 

4- تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل ( Post Prandial Blood Glucose):

يتم هذا التحليل على المريض بعد وجبة طبيعية ( أو 75 جرام جلوكوز) ثم نقيس له السكر في الدم بعد ساعتين من الأكل ، وفائدة هذا التحليل أنه يعطينا فكرة عن مستقبل حدوث مرض السكر عند هذا المريض وهل سوف سيحتاج إلى تحليل منحنى السكر أو لا.

فإذا تجاوزت النسبة 140مجم بعد ساعتين من الأكل فهذا يدل على ان هناك خللا في عودة السكر إلى مستواه الطبيعي.

 

 

 

5 – تحاليل الدم

 

 

توجد مجموعة كبيرة من التحاليل التي يحتاج المريض لكي يعملها والتي تساعد الطبيب إما في التوصل إلى التشخيص أو مدى نشاط المرض أو لمعرفة مدى تأثير العلاجات على الجسم لكي يحاول الطبيب تجنبها أو التقليل منها

 

1- تحاليل الدم لمعرفة عدد خلايا الدم CBC : تسمى صورة الدم

 

وهذه التحاليل تساعد الطبيب لمعرة عدد خلايا الدم المختلفة مثل عدد كريات الدم البيضاء , مستوى الهيموجلوبين بالدم أو عدد الصفائح الدموية والتي يحتاج الطبيب إلى معرفتها لكي تساعده في التشخيص في بعض الحالات في بعض الحالات حيث يقل عدد هذه الخلايا والتي قد تدل على نوع المرض أو لمعرفة مدى تأثير المرض على الجسم أو لمعرفة تأثير العلاجات على الجسم حيث بعض الأنواع من العلاجات قد تؤثر على عدد الخلايا هذه وقد يكون هذا التحليل هو الطريقة الوحيدة لمعرفة تأثير العلاج على الجسم

 

2- تحليل مستوى عامل الترسيب بالدم CRP&ESP :

 

هذا التحليل مهم في متابعة الأمراض الروماتيزمية وفى كثير من الأمراض الأخرى .

 

 

 

6- الاشعة الصوتية للحامل

 

 

ان اكتشاف الاشعة الصوتية واثبات استخدامها بشكل امن حيث لم يثبت عمليا انها مضرة للجنين ولا تسبب عيوب خلقية خلال الحمل فتح افاق كبيرة لتصوير الجنين والكشف علية للتأكد من عدة امور .

تستخدم الاشعة الصوتية خلال الحمل بشكل روتينى ويمكنها القيام بالاتى :

-تحديد عمر الجنين بشكل دقيق خاصة اذا اجريت فى الاشهر الاولى من الحمل.

-الكش عن ومكان المشيمية

-الكش عن كمية السائل المحيط بالجنين ( السائل الاامينوسى )

-الكشف عن القلب للكشف عن نبضة

-الكشف عن عدد الاجنة

-الكشف عن حجم الجنين وطولة

-الكشف عن اعضاء الجسم (المخ ,القلب,العمود الفقرى,الكلى ,الاطراف)

ولكن علينا التذكر ان الاشعة الصوتية لا تكشف عن وظيفة المخ مثلا ولا تكش عن وجود مرض وراثى اذا لم يكن مصحوبا بعيوب خلقية وعندما تكون هناك العلامات الجسديةللمرض ,كما ان الاشعة الصوتية تعتمد يشكل كبير على خبرة الفنى الذى يقوم بها امكنة ان يكشف عن الكثير من الامور ,كما ان الفنى يستفيد من المعلومات التى ترد الية فأذا كان مثلا هناك شك فى اطراف الجنين او كان فى العائلة مرض وراثية يصيب الاطراف فانة من المهم تنبية الفنى لكى يركز بشكل اكبر على الاطراف لكى يتأكد انها سليمة.

ى كثير من الاحيان لا يكتشف عيوب خلقية فى الجنين الا بعد الولادة .وهذا ليس بالنادر بل هو الشائع والسبب يرجع الى عدة امور , منها عدم دقة الفنى الذى اجرى الفحص ,او لوجود صعوبات فنية عن الكشف , وكأن تكوين كمية السائل المحيط بالجنين قليلة أو لصعوبة وصول الاشعة الصوتية الية كسقف الحلق فى حالة المشقوق .

حديثا انتجت انواع متطورة من الاشعة الصوتية ذات الابعاد الثلاثية .والتى يمكنا اظهار ملامح الوجة وتستطيع التأكد من وجود بعض العيوب الخلقية بشكل اكثر دقة سابقاتها من الاشعات.

 

 

 

7 الفحص الطبى قبل الزواج

 

 

التعرف على المرض او الداء قبل الحمل او الزواج سيمكن فى حالات كثيرة معالجتة او تجنب عواقبة ومضاعفاتةاو على الاقل سيكون الزوجان على علم بتبعاتة وأخطارة .

كما ان لقاء راغبى الزواج او الحمل بالطبيب يكون فرصة للاجابة عن كافة استفساراتهم واعطائهم النصح والارشاداتالمناسببناء على التاريخ المرضى والعائى لكل منهم ,وكذلك اعطاء النصح عن الفهم الصحيح لطبيعة الدورة الشهرية ووقت حدوث الحمل وكذلك تنظيم الاسرة للراغبين فى ذلك

ودواعى الفحوصات والاستشارات كثيرة نوجز منها ما يلى:

1-تقدم سن الزوجة لاكثر من 53 سنة عند الحمل تصحبة زيادة نسبة تسمم الحمل ووفيات الاطفال وزيادة نسبة الولادات القيصرية وكذلك نسبة الاطفال المولودين بخلل بالكوروموسومات مقارنة بمن هن فى سن العشرين .

2-امراض طبية للالم مثل السكرى حيث يجب الوصول الى معدل طبيعى للسكر فى الدم قبل الحمل والا ازدادت نسبة حدوث تشوهات الجنين , كما ان بعض حالات مرض القلب يجب ان تكون مستقرة تماما قبل حدوث الحمل , وفى بعضها قد لا ننصح بالحمل على الاطلاق حيث يهدد حياة الام.

3-وفى امراض اخرى مثل زيادة افراز الغدة الدرقية او الصرع مع استعمال ادوية ضد تخثر الدم فيجب الوصول الى نوعية العلاج الملائم للحمل حيث ان بعض هذة الادوية تلحق ضررا شديدا بالجنين . كما ان امراض قر الدم المنجلى والتلاسيميا قد تورث للجنين فى صورتها الشديدة اذا كانكلا الزوجين مصابا بالمرض نفسة او حاملا لة.

4-من المهم التأكد من عامل روسوس (فصائل الدم السالبة ) عند الزوجة والتى قد تحتاج الى علاج ومتابعة اثناء الحمل وما بعد الولادة.

5-بعض امراض جهاز المناعة او الاصابة ببعض الفيروسات او امراض الجهاز التناسلى للزوجين.

6-اعطاء بعض النصائح التى تتعلق بالنظام الغذائى وخصوصا لمن يمارسن الرياضة بشكل عنيف او من يتبعن حميةغذائية شديدة او الملتزمات بالغذاء النباتى , كما ننصح بأعطاء ححمض الفوليك قبل الحمل حيث يقلل من نسبة تشوهات الانبوب العصبى للجنين , والاقلاع عن التدخين والاقلال من تناول القهوة لما لها اثار سيئة على الاخصاب ونمو الجنين.

7-قييم التاريخ العائلى لزوجى المستقبل من وجود بعض الامراض او التشوهات الخلقية والوراثية التى قد تنتقل الى اطفالهم مثل فقر الدم النجلى , والتلاسيميا ,وضمور العضلات والهيموفيليا وكذلك بعض تشوهات القلب والانبوب العصبى والشفة الارنبية والسكرى والصرع.

وفى كثير من الحالات يمكن اكتشاف المرض من تحاليل الزوجين او مبكرا اثناء الحمل بالحصول على عينة من خلايا المشيمية او السائل المحيط بالجنين او باستخدام الموجات فوق الصوتية , وفى احيان اخرى لا يتم اكتشاف العيب الا متأخرا.

 

ما اهم الحوصات التى تجرى للعروسين ؟

1-صورة دم لتشخيص امراض فقر الدم مع تحديد نوع الهيموجلوبين فى بعض الحالات للتعرف على فقر الدم المنجلى او التلاسيميا.

2-التعرف على كمية الاجسام المضادة للحصبة الالمانية مع اعطاء التطعيم قبل الحمل ى حالة عدم وجود مناعة.

3-الكشف عن التهاب الكبد بالفيروس (ب ) والنصح بأعطاء اللقاح فى حالة عدم وجود مناعة.

4-الكشف عن مرض نقص المناعة المكتسبة (الايدز ) فى بعض الحالات وبأقرار من طالب الفحص

5-الكشف عن بعض الامراض الجنسية مثل الزهرى,والسيلان فى حالات مختارة .

6-فحص خلايا عنق الرحم لمن سبق لهن الزواج او المتزوجات

7-فحص الثدى مع عمل اشعة لحالات مختارة

8-فحص اختيارى لمرض السل

9-فحص انتقائى لطيل التوكسوبلازما

10-فحص لحالات مختارة للكشف عن فيروسات الهري\بس والسيتوميجالو فيرس والفاريسيللا.

11-فحوص للكروموسومات عند الضرورة

12-فحص السائل المنوى عند الزوج وعمل مزرعة اذا وجد ما يستدعى لذلك.

اشعة تليفزيونية للبنات : للتأكد من وجود رحم كامل التكوين وعدم وجود اى عيوب خلقية او الياف ففى الرحم او اكياس على المبيض (تكيس المبايض ) ….الخ والتى قد تمنع التبويض والانجاب.

فحص السائل المنوى للرجل : يعتبر سليما اذا توارت فية الشروط التالية.

كميتة من 2-5 سم مكعب.

عدد الحيوانات المنوية من 20-100 مليون حيوان منوى بكل سم مكعب

60% على الاقل بصورة طبيعية غير مشوهة

يظل نصفها على الاقل محتفظا بحيويتة بعد مرور 4 ساعات

 

تحليل فصائل الدم rh :

يوجد فى دم بعض الناس عامل اسمة “ريسوس rh ” هؤلاء الناس يسمون ايجابى للار-اتش , والذين لا يوجد بدمهم هذا العامل يسمون سلبى للار اتش.

لو حملت امراة سلبية للار اتش بجنين ورث عن والدة الايجابية للتر اتش تتكون فى دم الاماجسام مضادة لعامل rh تظل هذة الاجسام المضادة فى دمها

فلو حملت بعد ذلك تهاجم هذة الاجسام دم الجنين الجديد (لو ورث هو الاخر الايجابية للار اتش من والدة ) فيتحلل دمة ويموت .

وتوجد حقنة يعطيها الطبيب للام لتبطل مفعول الاجسام المضادة التى تكونت فى مها عقب حملها الاول وبذلك لا يحدث مكروة للاجنة التى تحملها بعد ذلك .

يجب ان يعرف الخطيبان فصيلة دمهما ليستعدا لو كانت الخطيبة سلبية والخطيب ايجابى للار اتش

اما اذا اتفقا فى الفصيلة (الاثنان سلبيان او ايجابيان ) او اذا كانت الخطيبة ايجابية والخطيب سلبى فلا حاجة لاخذ الحقنة المضادة بعد الولادة .

 

8 تحاليل هرمونات الغدة الدرقية

Thyroid hormones

 

توجد الغدة الدرقية (thyroid gland ) فى الجزء الامامى من الرقبة وتحتوى على خلايا معينة تسمى الخلايا الجريبية (follicular cells) والتى تقوم بتصنيع وافراز نوعين اساسيين من الهورمونات هما :

T4 (الثيروكسين ) (tetraiodothyronine thyroxine)

T3 (تراى ايدوثيرونين) ( triiodothyronine )

وتحتوى هذة الهرمونات على عنصر اليود , الذى يعتمد على الغذاء كمصدر اساسى لة, ويستقر معظم اليود المأخوذ من الغذاء فى الغذة الدرقية ويدخل فى تصنيع هرموناتها بحيث يحوى الجسم الحى على ميكانيكايات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزالة وتخزينة فى الغدة الدرقية .

 

ولهذة الهرمونات (t4 –t3 ) تأثيرات على بعض العمليات التالية :

1-التأثير على ايض الكربوهيدرات : تزيد هرمونات الغة الدرقية من مستوى الجلوكوز فى الدم مع انها تزيد من أكسدة الجلوكوز فى الانسجة ولكن زيادة امتصاص الجلوكوز وزيادة تحويل الجليكوجين الى الجلوكوز يفوق زيادة هذة الاكسدة .

2-التأثير على ايض الدهون : تزيد هذة الهرمونات من تكسير الدهون مما يؤدى الى زيادة تكوين الاجسام الكيتونية , وتساعد هرمونات الغدة الدرقية كذلك على اكسدة الكوليسترول الى الاحماض المرارية (bile acids ) فى الكبد مما يؤدى الى نقصان مستوى الكوليسترول فى الدم

3-التأثير على ايض البروتينات : تساعد هرمون الغدة الدرقية بجرعات فسيولوجية على تكوين البروتين ( anabolic protein ) ولكن تؤدى الجرعات الكبيرة من هذة الهرمونات الى تكسر البروتينات ( catabolic protein ) مما يؤدى الى نقص النيتروجين ( balance negative nitrogen ) وضعف فى العضلات وزيادة اخراج المواد النيتروجينية غير البروتينية فى البول وزيادة نسبة الكرياتينين فى البول.

4-تلعب الهرمونات دورا فى عملية النمو البدنى والنمو الجنسى (الحيوانات المنوية فى الرجل ).

5-للهرمونات اهمية فى نمو الاجنة اثناء الحمل ويؤدى نقصها الى تشوهات خلقية وحالات التقزم (cretinism)فتولد الاجنة قصيرة القامة ومصابة بتشوهات خلقية .

6-التأثيرات الاخرى : تزيد هرمونات الغدة الدرقية من استهلاك الاكسجين فى جميع انسجة الجسم ما عدا الغدة الدرقية نفسها ,ورفع درجة حرارة الجسموتستغل هذة الظاهرة وهى توليد الحرارة (thermogenesis) فى قياس نشاط الغدة الدرقية ويحدث الارتفاع فى درجة الحرارة نتيجة للزيادة فى العمليات الايضية فى الجسم , وتساعد هذة الهرمونات على تحويل الكاروتينات الى فيتامين “ا” وتساعد ايضا على امتصاص فيتامين “ب” .

بعض الامراض المصاحبة لاختلالات الغدة الدرقية:

 

(ا)- مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية (hypothyroidism) :

يمتاز الاشخاص المصابون بهذا المرض بأنخفاض ملحوظ فى درجة الحرارة وسرعة الايض داخل الجسم, كما ينخفض تركيز t4 ويزداد تركيز الكوليسترول فى الدم وعادة يصاحب هذة النرض تأخر فى النمو عند الاطفال , ويسمى هذا المرض عند المولودين التقزم وهى حالة مرضية خلقي ناشئة عن فقدان الافرازات الدرقى او اضطرابة حيث يتأخر المولود عقليا كما يتشوة خلقيا ويصير قصيرا , ويمكن ان ينشأ مرض التقزم عند غياب الغدد نفسها اضافة الى انخفاض t4وt3

اما عند الكبار المرض يسمى بالخزب (myxoedema) وهو مرض جلدى ناشىء عن قصور الغدة الدرقية ’ويمتاز المصابون بهذا المرض بجفاف الجلد وفقدان النشاط العضلى والجسدى.

وقد يكون مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية اولى (primary) او ثانوى (secondary) والسبب فى قصور الغدة الدرقية الاولى يعود لمرض الغدة الدرقية نفسها , وفى هذة الحالة فأن نسبة الهرمون المنبة للغدة الدرقية (tsh) يرتفع فى الدم وبالتالى تتضخم الغدة

واذا كان المرض ثانوى فهو نتيجة لمرض ى الغدة النخامية وفى هذة الحالة يقل تركيز هرمون (tsh) فى الدم .

 

(ب)- مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية (hypothyroidism):

تزداد فى هذة الحالة سرعة التمثيل الغذائى (الايض) فى الجسم بمعدل 40-60% , ويصاحبها مرض نقص الكوليسترول فى الدم (hypocholesterolaemia ) وكذلك ارتفاع مستوى الجلوكوز فى الدم (hyperglycaemia) وظهورة فى البول (glucosuria)

يمتاز التمثيل الغذائى للبروتينات بنقص النيتروجين كما ينقص وزن الشخص المصاب ويزداد تركيز t4 فى الدم ويرتفع فى بعض الحالات تركيزt3 بدلا من t4 ويعرف هذا المرض عموما بأنسمام درقى (thyrotoxicosis) , وقد يصاحب هذا المرض بعض الحالات مثل مرض جرافز (graves disease) الذى يتميز بجحوظ العينين.

 

الاختبارات التى تحدد وظيفة الغدة الدرقية:

1- اختبار هرمون t3 و t4

ليس من الضرورى ان ينعكس مستوى الثيروكسين (t4) الكلى على وظيفتة الفيسيولوجية لان مستويات الثيروكسين تتغير بأختلاف تركيز البروتينات الحاملة ( thyrioxine binding globulin and prealbumn) … وهذة البروتينات تتأثر بالحالات الفسيولوجية مثل الحمل وتناول حبوب منع الحمل او اى من مركبات تحتوى على الاستروجين.

ومستوى t4 الكلى الطبيعى فى الدم يتراوح ما بين 5-12 ميكروجرام/100 ملليتر (65-16-56 نانومول /لتر ).

ومستوى t3 الطبيعى فى الدم يتراوح بين 0.07-0.17 ميكروجرام/100ملليتر دم (0.91-2.2 نانومول /لتر )

وهناك حالات ترتفع فيها مستوى t3و t4 وحالات اخرى يقل كل منهما وسنعرض كلا الحالتين كالتالى:

حالات ارتفاع مستوى كلا من t3و t4 فى الدم :

(أ)- فرط وظيفة الغدة الدرقية.

(ب)- ارتفاع مستوى البروتين فى الحامل للثيروكسين (hyroxine – binding bg protein)

(ج)- مرض جرافز

(د)- اثناء التهاب الغدة الدرقية النشط.

(ه)- تسمم الغدة الدرقية بواسطة t3

حالات انخفاض مستوى كل من t3و t4 فى الدم:

(ا)- قصور وظيفة الغدة الدرقية

(ب)- انخفاض مستوى البروتين الحامل للثيروكسين .

(ج)- بعد الاستئصال الجزئى او الكلى للغدة الدرقية .

 

2-اختبار الثيروكسين الحر (t4 free) :

يعتمد النشاط الايضى لهرمون t4 على تركيزة الحر (غير المحمول على بروتين).ويتراوح المستوى الطبيعى لهذا الهرمون الحر ما بين 0.8-2.4 نانوجرام/100ملليتر (0.1-.03 نانومول/لتر).

يرتفع مستوى هذا الهرمون فى حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفى حالة اصابتها بالتهاب نشط ايضا وينخفض مستواة فى حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية , ويفيد قياس الثيروكسين الحر ففى تأكدي تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية حينما يكون الارتفاع فى الثيروكسين الكلى على الحدود العليا من المعدل الطبيعى.

حساب نسبة t3 الممتصة على ال (resin )

يعتبر هذا الحساب مقياسا للاجزاء غير المحملة من الجلوبيولين الحامل للثيروكسين ,فأذا اضيف t3 المشع الى سيرم المريض فان جزء منة يصبح مرتبطا بالبروتين ويبقى الجزء الاخر حرا, ثم يمتص هذا الجزء الحر على (resin ) (هى مادة مماثلة تعد كميائيا لاغراض صناعية ).

ويمكن فصلة من السيرم لان نسبة t3 الممتص على (resin ) تتناسب عكسيا مع الجزء الخالى من البروتين الحامل . وهذة النسبة تتراوح طبيعيا بين 25-35 %.

نحصل على قيمة مرتفعة فى حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفى الحالات المصاحبة لــ انخفاض مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين ايضا بدون اى تغير فى وظيفة الغدة الدرقية .

ونلاحظ انخفاض قيمة مرتفعة فى حالة فرط اوظيفة الغدة الدرقية وفى الحالات المصاحبة لــ ارتفاع مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين ايضا بدون اى تغير فى وظيفة الغدة الدرقية.

قياس t4 الحر (ft4i-free thyroxine)

يعتبر هذا القياس مقياسا لكمية t4 الحر من السيرم ونحصل علية بضرب قيمة t4 بنسبة t3 الممتصة على الــ rt3u) ) rein

نحصل على قيم مرتفعة فى حالات فرط وظية الغدة الدرقية, ونحصل على قيم مرتفعة فى حالات قصور وظيفتها بصرف النظر عن اى تغير فى مستوى الجلوبيولين الحاما للثيروكسين فى الدم

 

1-الهرمون المنبة للغدة الدرقية (hoemone thyroid stimulating) (tsh)

يفرز هذا الهرمون من الفض الامامى للغدة النخامية (anterior pituitary gland ) الموجودة فى قاع المخ بعد وصول اشارة لها من الموجودة فى قاع المخ بعد وصول ااشارة لها من تحت الهايبوثلامس (hypothalamus) (ما تحت السرير البصرى- فى الدماغ المتوسط ) ويعمل هذا الهرمون على تنشيط دخول اليوم للغدة الدرقية لتصنيع هرمونات (t3 و t4) والغرض من هذا التحليل هو تحديد موضع ونوع المرض الذى يصيب الغدة الدرقية.

وتتراوح نسبتة الطبيعية فى الدم من 0.5-5مل وحدة دولية /لتر .

ونلاحظ ارتفاع مستوى هرمون tsh بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئى , وفى حالات قصور وظيفة الغدة الدرقية الابتدائى والتى ينتج عنها مرض الخزب ,وكذلك فى حالات فرط وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لخلل ى الهايبوثلامس والغدة النخامية.

عموما فان قياس هرمون tsh يفيد فى الحالات التالية :

-قصور الغدة الدرقية الوراثى.

-التفريق بين قصور الغدة الدرقية الاولى والثانوى.

-اثبات قصور الغدة الدرقية الاولى (اذا كانت الاعراض قليلة).

-اثناء اختبار قصور الغدة النخامية لاى سبب.

 

 

 

 

8-هرمون الغدة جار الدرقية parathyroid hormone

 

 

توجد غدتا جار الدرقية على جانبى الغدة الدرقية , وتفرز هذة الغدد هرمون الغدة جار الدرقية parathyroid hormone –pth والخلايا المفرزة تعرف بخلايا شيف (chief- cells) ويعتبر هرمون الغدة جار الدرقية (pth) من الهرمونات البروتينية , حيث يتكون من سلسلة متعددة الببتيدات , يتم تنظيم افراز هرمون (pth) عن طريق تركيز ايونات الكالسيوم (ca++) فى الدم لوجود علاقة عكسية بينهما.

وظائف هرمون الغدة جار الدرقية (pth):

يؤثر هرمون (pth) على تركيز الكالسيوم فى الجسم حيث يزيد تركيز الهرمون بسبب تأثيرة المباشر على الكلية والعظام وتأثيرة غير المباشر على امتصاص الامعاء للكالسيوم , ويقل تركيز الفوسفور بسبب التأثير المباشر للهرمون على ترشيح الكلية .

واهم وظائف هذا الهرمون هى :

1-التأثير على الكليتين:

 

يؤثر هرمون(pth) على الكلية بزيادة امتصاصها للكالسيوم , وزيادة افرازها للبوتاسيوم والوسفور وحمض الكربونيك (hco3;pi;k+) , ونقص افراز ايوم الهيدروجين والامونيا .

تخضع المواقع الناقلة للصوديم والكالسيوم والواقعة فى الانابيب البعيدة (distal renal tubule) ,لتأثير زيادة امتصاص الكالسيوم, اما تأثير الهرمون على الفوسفور فيمكن فى تثبيطة لنقل الوسات فى موقعين مختلفين احداهما فى الانابيب البعيدة والاخر فى الانابيب القريبة للكى (tubule proximal renal ) وبالتالى يقل تركيز الفوسفور فى الدم مقابل زيادة تركيز الكالسيوم .

2-التأثير على العظام:

 

لهذا الهرمون اربعة تأثيرات على العظام ,تتضمن جميع انواع الخلايا العظمية.

أ‌-تثبيط تصنيع الكولاجين (collagen) فى عملية تكوين العظام (osteogenesis) التى تتم عن طريق الخلايا المكونة (osteobiast)

ب‌-زيادة قدرة العظام على الامتصاص .

ت‌-زيادة تحلل العظام (osteogenesis) عن طريق الخلايا الاكلة (osteobiast)

ث‌-يزيد من سرعة نضوج اسلاف الخلايا فى عملية تحلل الخلايا العظمية (osteobiast) وعملية تصنيع الخلايا العظمية (osteobiast)..

ونتيجة لهذة التأثيرات تقل قدرة العظام على الارتباط والاحتفاظ بالكالسيوم وتبدا العظام بالتأكل فى الحالة المرضية .

3-التأثير على الامعاء (gastrointestinal tract)

 

كما ذكرت سابقا يتم التأثير على الامعاء بزيادة امتصاص الكالسيوم والفسفغور ثم انطلاقة لاى الدم , يحصل هذا نتيجة التأثير عن طريق تنشيط يتامين “د” .

ويختل مستوى هذا الهرمون فى الدم باختلاف طرق قياسة ولكن بطريقة النظائر المشعة (ria). يتراوح مستوى هذا الهرمون من 30-83 بيكروجرام /لتر .

وهناك علاقة بين هرمون الغدة جار الدرقية ومستوى الكالسيوم فى الدم حيق\ث يعتبر فرط وقصور وظيفة الغدة جار الدرقية من اهم اسباب ارتفاع وانخفاض مستوى الكالسيوم فى الدم الى زيادة افراز هرمون (PTH) عن طريق اثارة الغدة جار الدرقية .

 

ويفيد تحليل هرمون ((PTH فى الحالات الاتية :

1-لتأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الاولى (Hyperparathyroidism)

2-للتفرقة ما بين فرط نشاط الغدة الدرقية الاولى وجميع الحالات الاخرى التى تؤدى الى ارتفاع الكالسيوم فى الدم .

وعلى ذلك تشخيص فرط الغدة الدرقية الاولى يعتمد على :

1-ارتفاع نسبة الكالسيوم فى الدم .

2-انخفاض الفوسفور فى الدم .

3-ارتفاع انزيم الوسفاتاز القلوى (Alkaline phosphatase)

ان ارتفاع الكالسيوم فى الدم فى نفس الوقت الذى يوجد فية ارتفاع هرمون (PTH)يكاد ان يكون دليلا واضحا لتشخيص فرفط الغدة الدرقية الاولى. __________________

One response

  1. الى أصحاب العقول الحكيمة والقلوب الرحيمة

    من كام يوم تقابلت مع رجل مريض بمعهد الأورام

    عنده ورم بالمخ وعجزت المستشفيات بمصر عن إجراء العملية لإستئصال هذا الورم وأرسلتنه وزارة الصحة إلى مستشفى بالمانيا
    حيث رسم دخول المستشفى 25000 يورو وتم إستخراج قرار من الوزارة لعلاجه على نفقة الدولة بمبلغ 12000 يورو وليس قادرآ على تدبير باقى المبلغ ومش عارف يتصرف لأن أبواب السادة الوزراء مفتوحة لأى إنسان لكن باب الوزارة عليه أمن يمنع أى حد من الدخول فهل أحد منكم يستطيع المساعدة ؟

    حيث أنه إتصل ببرنامج واحد من الناس وكان ردهم : ــ
    منقدرش نعمللك حاجة لأننا مش بنساهم أكتر من ألف يورو فقط شوف حد تانى
    وذهب إلى جريدة الخميس الخاصة بالأستاذ عمرو الليثى أعطوه عنوان إتضح إنه تركه منذ أكثر من شهرين
    وذهب إلى مدينة الإنتاج الإعلامى وترك نسخة من المستندات فى قناة أوربت وإتصل بالأستاذطارق يونس فقال له ممنوع نسفر حد خارج مصر
    والأستاذ معتزالدمرداش مشغل أنسر ماشين على تليفونه ومش بيرد على نمر مش عارفها
    وطبعآ الكلام اللى شائع إن كل القنوات اللى يهمها مساعدة الناس لاتساعد أى حد لوجه الله
    أرجو أن يتم الرد من أى حد لأن الدكتور قال له إن عنده مركز من مراكز المعده تم إيقافه بسبب ضغط الورم عليه
    ولكم تحياتى

    للإتصال بالمريض تليفون محمول رقم/ 00201119091709
    رجاء من يقرأ هذه الكلمات أن يحاول نشرها بأكثر من مكان لأن هذا عمل خير ويجزيكم الله خير الجزاء ومن يريد التبرع لهذا المريض على حساب رقم 114/1/5763 بنك مصر فرع محمد فريد
    ياريت تحاول تساعد على قدر إستطاعتك بمساعدة هذا المريض ولو بنشر هذه الكلمات على من يستطيع مساعدته أو من خلال نشرها فى أكثر من مكان لكى يراها أكثر عدد من المشاهدين

أضف تعليقاً

إملأ الحقول أدناه بالمعلومات المناسبة أو إضغط على إحدى الأيقونات لتسجيل الدخول:

WordPress.com Logo

أنت تعلق بإستخدام حساب WordPress.com. تسجيل خروج   / تغيير )

صورة تويتر

أنت تعلق بإستخدام حساب Twitter. تسجيل خروج   / تغيير )

Facebook photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Facebook. تسجيل خروج   / تغيير )

Google+ photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Google+. تسجيل خروج   / تغيير )

Connecting to %s

%d مدونون معجبون بهذه: