Blood collection

سحب عينات الدم

—————-

يحتوى موضوع سحب العينات على النقاط التاليه:

1-   الوضع القانونى لسحب العينات فى مصر

2-   موانع التجلط المستخدمه فى المعامل

3-   سحب عينات الدم الوريدى

4-   تجهيز العينات و تخزينها بعد السحب

5-   مشاكل سحب العينات

6-   سحب عينه من الاطفال حديثى الولاده (من الكعب)

 

اولا: الوضع القانونى

——————

مبدئيا فى مصر لا يحق لغير الطبيب التعامل مع المرضى و سحب العينات منهم و ذلك بنص القانون رقم 415 لسنه 1954 في شأن مزاولة مهنة الطب

ماده 1:  لا يجوز لأحد إبداء مشورة طبية أو عيادة مريض أو إجراء عملية جراحية أو مباشرة ولادة أو وصف أدوية أو علاج مريض أو أخذ عينة من العينات التي تحدد بقرار من وزير الصحة العمومية من جسم المرضى الآدميين للتشخيص الطبي المعملي بأية طريقة كانت.

 

طيب طالما الماده دى موجوده يبقى وضع معامل التحاليل ايه ؟؟؟؟؟؟

معمل التحاليل المرخص باسم طبيب بشرى مفيش مشكله لانه من المفروض انه حيقوم بسحب العينات

طيب معمل مرخصه خريج علوم او بيطرى او صيدله

المفروض قانونا انه مش يسحب عينات و عشان كده وزاره الصجه المصريه بتلزم هذا المعمل بتعيين طبيب بشرى (اى تخصص او ممارس عام) ليقوم بسحب عينات الدم

 

في حالة التقدم للترخيص من غير الأطباء البشريين يلزم تعيين طبيب بشرى لأخذ العينات من المرضى ويلزم لذلك:-

 

أ – صورة من ترخيص مزاولة المهنة للطب البشرى

ب- إقرار من صاحب المعمل بتعيين الطبيب البشرى مسئول عن أخذ العينات من المرضى.

ج – إقرار من الطبيب البشرى بقبوله أن يكون مسئولا عن أخذ العينات من المرضى

 

 

قمه التقدير و الاحتراااااااااااااااااااااام من وزاره الصحه للطبيب المصرى (بتشغله تمرجى فى معمل)  طبعا الكلام ده على الورق فقط يعنى فى الواقع لا يمكن بل مستحيل تحقيقه و الكل يغلم ذلك بمافيهم وزاره الصحه نفسها

 

(Phlebotomist)

طيب الموضوع بتاع سحب العينات ده اتحل ازاى فى دول العالم الثالث زى امريكا مثلا (المفروض انهم بيخافو على صحه المرضى هناك)

الدول دى عملت مهنه جديده اسمها ساحب العينات و هنا اي شخص يمكنه اخذ دورات تدريبيه فى سحب العينات بمختلف انواعها فى مستشقى طبي و بعدها يكون مؤهل للعمل باى منشأه طبيه للقيام بسحب العينات  يبقى وضعه قانونى و متدرب كويس جدا و عليه رقابه و بذلك يكون المستفيد الاول هو المريض حيث ان الذى يتعامل معه محترف قى شغلته

 

 

و الان ارجو من حضراتكم المقارنه بين الوضع القانونى لسحب العينات فى مصر و الوضع فى دول اخري زى امريكا !!!!!!!!

 

ثانيا: موانع التجلط

———————–

لماذا نستخدم موانع التجلط؟

تستخدم موانع التجلط فى المعامل للحصول على عينات البلازما

ما الفرق بين البلازما و السيرم؟

البلازما هو السائل المفصول من عينه دم مأخوذه على مانع تجلط اما السيرم فهو الجزء المفصول من عينه دم متجلطه و علميا البلازما تحتوى على عوامل التجلط اما السيرم فلا يحتوى على عوامل التجلط التى استهلكت فى تكوين الجلطه.

ما هى اشهر انواع موانع التجلط المستخدمه فى المعمل؟

اربعه انواع يشيع استخدامهم فى المعامل  و هى الايديتا و سترات الصوديوم و فلوريد الصوديوم و الهيبارين

 

ما هى استخدامات مانع التجلط الايديتا؟

الايديتا موجوده على هيئه ملح صوديوم او ملح بوتاسيوم و تباع على شكل سائل او بودر  و يمكن تحضير الايديتا السائله من البودر بنسبه 6% (اى 6 جرام ايديتا على 100 مل ماء مقطر)  و يستخدم 50 ميكرون ايديتا سائله لكل 1 مل دم لمنع تجلطه

 

و تعمل الايديتا على منع التجلط بتكوين متراكب مع الكالسيوم اللازم لاتمام عمليه التجلط فيتم منع التجلط بشكل نهائي و تستخدم الايديتا فى بشكل اساسي فى التحاليل التى تتطلب الشغل على الدم ككل (whole blood)  كعينات صوره الدم و فصائل الدم و من مميزات الايديتا انها تعمل على حفظ الخلايا بحاله جيده و تمنع تجمع الصفائح مما يسهل عدها فى صوره الدم

 

من التحاليل التى لا يمكن اجرائها من عينه مسحوبه على مانع التجلط الايديتا :

تحاليل السيوله كالبروثرومبين و ذلك لعدم وجود الكالسيوم فى العينه مما يمنع اتمام عمليه التجلط

تحاليل الصوديوم و البوتاسيوم لاحتواء الايديتا على هذه الاملاح

تحاليل العناضر مثل الكالسيوم و المغانسيوم لانها تتفاعل مع الايديتا مكونه متراكب

هذا بالاضافه الى انه فى بعض انواع كيتس الانزيمات لا يفضل استخدام عينات الايديتا لانها تقلل من نشاط الانزيم خيث انها تكون متراكب مع العناصر التى تغمل كعامل مساعد للانزيم فتمنعها من تنشيطه

 

ما هى استخدامات مانع التجلط سترات الصوديوم؟

يكون مانع التجلط سترات الصوديوم على شكل سائل جاهز بالمعمل و محضر بنسبه 3.8% و يقوم ايضا بمنع التجلط عن طريق تكوين متراكب مع الكاسيوم لكن بشكل اضعف من الايديتا

و الاستخدام الرئيسي لسترات الصوديوم فى المعمل هو تحليل سرعه الترسيب حيث تكون نسبه الدم الى مانع التجلط هى 1:4 (مثلا 400 ميكرون سترات +1600 ميكرون دم)

كذلك تستخدم فى اختبارات التجلط مثل تحليل ال PT , PTT     حيث تكون نسبه الدم الى مانع التجلط هى 1:9 (مثلا 200 ميكرون سترات +1800 ميكرون دم)

 

طيب سؤال؟؟؟ كيف تستخدم السترات فى اختبارات التجلط و هى بتمنع التجلط بانها تمسك بالكالسيوم ؟؟؟

هنا احنا عرفنا ان تكوين المتراكب بين السترات و الكالسيوم بيكون ضعيف و كمان بيكون عكسي  (اى يمكن عكس هذا التأثير باضافه كالسيوم للعينه) و هذا ما يحدث فعلا فى تحاليل ال PT , PTT     حيث ان ريئجنت ال PT  محتوى على الكالسيوم  و كذلك اثناء تحليل ال PTT     نضيف الى التفاعل ماده الكالسيوم كلوريد

 

طيب سؤال؟؟؟ عرقنا ان الايديتا لا يمكن استخدامها فى تحاليل السيوله لكن هل ممكن ان نستخدمها ف تحليل سرعه الترسيب؟؟؟

بالفعل يمكن استخدام الايديتا السائله فى تحليل سرعه الترسيب يتسبه الدم الى مانع التجلط هى 1:4

 

ما هى استخدامات مانع التجلط فلوريد الصوديوم؟

فلوريد الصوديوم مانع تجلط ضعيف يكون متراكب مع الكالسيوم لكن اهم مميزاته انه يمنع عمليه تكسير الجلوكوز بواسطه كرات الدم الحمراء (glycolysis) ذلك لانه يمنع عمل انزيم الاينولاز (enolase) المستخدم فى تكسير الجلوكوز

لذلك فان الاستخدام الاساسى لفلوريد الصوديوم فى المعمل هو خفظ عينات السكر اذا كان شغلها سيتأخر و لم نستطيع فصل العينه عن كرات الدم

لكن من  المهم ان نلاحظ ان فلوريد الصوديوم يذوب بصعوبه فلابد من تقليب الغينه جيدا جدا  كذلك يجب التعامل معه بحذر حيث انه ماده سامه جدااااا

 

ما هى استخدامات مانع التجلط الهيبارين؟                               

الهيبارين هو مانع تجلط طبيعى موجود فى الجسم و يعمل على الحفاظ على الدم قى صوره سائله و يمنع تجلطه بمنع عوامل التجلط و ذلك عن طريق تنشيط ال (anti-thrombin III)

و يباع الهيبارين فى الصيدليات و استخدامه كعامل تجلط فى المعامل قليل لان باثى موانع التجلط تغنى عنه فى معظم التحاليل  و لكن هناك تحاليل معينه لا يجوز سحبها الا على مانع التجلط الهيبارين مثل تحليل غازات الدم

و لاحظ انه لا يفضل استخدام العينه المسحوبه على هيبارين فى تحليل صوره الدم حيث انه لا يمنع تجمع الصفائح و يؤدى الى خلفيه زرقاء فى فيلم الدم

 

 

 

ثالثا: سحب عينات الدم الوريدى

—————————————-

نتحدث عن موضوع سحب العينات وخطواته بالتفصيل

اولا: تجهيز المريض

1-    اخذ بيانات المريض كامله و التأكد من توفر شروط التحليل كالصيام للسكر و الدهون

2-    يجب ان يستريح المريض قى المعمل حوالى 10 دقائق قبل سحب العينه

3-    لابد من معرفه بعض المعلومات عن التاريخ المرضى للمريض و الادويه التى يأخذها خاصه فى حالات السكر و تحاليل السيوله

4-    لابد من قراءه التحاليل المطلوبه بعنايه و تجهيز الانابيب الخاصه بالتحاليل و تقدير كميه الدم المطلوب سحبها

 

ثانيا: اختيار الوريد

5-    يفضل السحب من الذراع خاصه الوريد (median cubital) كما هو مبين فى الصور (موضحه فى الباور بوينت)

6-    ابتعد عن الذراع الذي به حروق او جروح او ايديما

7-    يمكن استخدام الااورده  فى ظهر الكف للسححب لكن لا  تفضل  فى مرضي  قصور الدوره الدمويه

8-    فى حاله الا يكون الوريد ظاهرا يمكن تدليك الذراع او احاطته بقطعه صوف دافئ لمده خمس دقائق او ربط التورنوكيه  مع ملاحظه الا يظل التورنوكيه مربوط لاكثر من دقيقتين

 

ثالثا: سحب العينه

9-    بعد تحديد مكان الوريد ابدأ فى تطهير منطقه السحب مستخدما الكحول ثم اتركها حتى تجف و بالطبع لا تلمس االمكان بعد ان تم تنظيفه

10-                       تاكد من صلاحيه السرنجه (by pressing the piston)

11-                        ادخل بالمحقن فى الوريد بزاويه 45 و عندما ياتى اللدم فى رأس المحقن فك التورنكيه اذا كان مربوطا

12-                       ابدأ بسحب العينه برفق و لا تجذب مكبس المحقن بحركه سريعه حتى لا يحدث اغلاق للوريد (collapse the vein)

13-                       عند الانتهاء من عمليه السحب قم بوضع قطعه قطن على موضع السحب و اجذب المحقن و اغلق  سن المحقن بشكل سليم (single-handed technique to recap)

14-                       لا تدع المريض يثنى ذراعه (Ask the patient NOT to bend the arm) حتى لا يتسرب الدم تحت الجلد و  تحدث هيماتوما

 

 

 

رابعا: تجهيز العينات و تخزينها بعد السحب

————————————————–

وضع العينات فى الانابيب:

بعد سحب العينه اول ما نفعله هو نقل العينه للانابيب المخصصه لذلك (اذا كنا لا نستخدم الفاكوتنر سيستم) و هنا اول شئ هو نزع سن المحقن و وضع الدم فى الانبوبه برفق على الجدار مع التقليب الجيد للعينات المسحوبه على مانع تجلط

 

نراااااااااااعى ان يكون ترتيب وضع الدم فى الانابيب كالتالى نبدأ بالانابيب التى تحتاج كميات محدده مثل سرعه الترسيب و البروثرومبين ثم عينات الايديتا و فى النهايه عينات السيرم

 

فصل العينه:

فى حاله العينات المسحوبه على مانع تجلط يمكن فصل البلازما مباشره  اما فى حاله العينات السيرم فيجب تركها فى الحضانه حوالى 15 دقيقه ثم فصل السيرم

 

حفظ العينات:

الطبيعى و الصحيح هو ان يتم عمل العينات مباشره بدون تأخير لكن اذا لزم الامر حفظ العينه فلابد من مراعاه الاتى:

1-    لابد من فصل العينه و تحفظ فى درجه حراره منخفظه فى الثلاجه او الفريزر

2-    لا يحفظ ابدا عينات الدم الكامل مثل صوره الدم فى الفريزر

3-    بعض العينات لها شروط خاصه فى الحفظ مثل البليروبن لابد ان يحفظ فى الظلام

4-    هناك عينات لا يصلح حفظها و يجب الا يؤخر ابدا شغلها  اهم تلك العينات هو تحليل الخلايا الشبكيه و تحليل البروثرومبين و تحليل سرعه الترسيب

 

خامسا: مشاكل سحب العينات

—————————————

مشاكل فى العينه

————–

1-    تحلل الدم (Hemolysis)

——————————–

وهو  تكسير كرات الدم الحمراء و خروج الهيموجلوبين ليصبغ السيرم او البلازما باللون الاحمر و يمكن تلخيص اسباب تكسير كرات الدم الحمراء فى الاتى :

السحب من وريد ضيق او السحب ببطء

دفع الدم من خلال سن المحقن فى الانبوبه

وضع الدم فى انبوبه بها بخار ماء

رج الدم بعنف او وضع الانبوبه فى حضانه درجه حرارتها مرتفعه

 

تأثير تكسير كرات الدم على التحاليل المختلفه:

كمبدأ عام يجب عدم التعامل مع عينه بها تكسير كرات دم خاصه لو كان التكسير شديد  ثانيا المرجع الاساسي للحكم على صلاحيه العينه لاجراء التحليل من عدمه هو بامفلت الكتس الخاصه بالتحليل و الذى يوضح هل يتاثر هذا التحليل بنسبه التكسير ام لا

 

2-    تجلط العينه

———————-

بالطبع تلك مشكله خاصه بالعينات المسحوبه على مانع تجلط  و فى الغالب سببها بطء السحب مما يسبب تجلط العينه داخل المحقن او وضع كميه مانع تجلط غير كافيه او عدم تقليب العينه جيدا

 

مشاكل للمريض

——————-

 

1-    تجمع دموى (hematoma)

———————————

و هى حدوث تجمع دموى اسفل الجلد و ذلك نتيجه لما يلي:

اختراق الوريد من ناحيتين

السحب البطيئ

ثنى الذراع بعد السحب

و عامه هذا التجمع الدموى غير ضار و لا يسبب مشاكل عدا شكله غير المريح و غالبا يختفي من نفسه و يمكن استخدام كمادات الثلج للاسراع من اختفاءه

 

2-    اغماء المريض (Vasovagal shock )

———————————————-

و ذلك يعنى صدمه تؤدى الى اغماء المريض و فى الغالب تنتج عن الخوف من رؤيه الدم او الخوف من عمليه سحب الدم نفسها فيؤدى ذلك الى افراز مواد تؤدى الى اتساع الاورده و الشرايين مما يؤدى الى هبوط فى ضغط الدم و بالتالى نقص وصول الدم للمخ و حدوث اغماءه

طيب فى الحاله دى نعمل ايه؟؟؟؟

اولا دع المريض ينام على ظهره و ارفع قدمه لاعلى و تاكد من تهويه الغرفه تهويه جيده  و بمجرد وصول الدم للمخ سيبدأ المريض فى استعاده وعيه

 

 

مشاكل للاخصائي القائم بسحب العينه (needle sticks injuries)

———————————————————-

اهم مشكله تواجه الشخص الذى سيسحب العينه هو ان يصاب بشكه من المحقن بعد سحب العينه فى الغالب نتيجه اعاده غطاء السرنجه بشكل خاطئ

المشكله هنا هو فى الامراض التى تنقل عن طريق الدم

فى مصر اخطر ما يمكن ان ينتقل هو فيروس بي و فيروس سي

نسبه انتقال فيروس بي بالدم تصل الى 30%  اما فرصه انتقال السي فهى قليله جدا تصل الى 3%

 

طيب فى الحاله دى نعمل ايه؟؟

اجراء تحليل للمريض للتاكد من وجود فيروس بي او سي عنده

اذا كان مصاب بفيروس بي لابد ان ياخذ الاخصائي تطعيم فيروس بي فى خلال 72 ساعه و بذلك يحمى نفسه من الاصابه بالفيروس

اذا كان المريض مصاب بفيروس سي  يمكن عمل تحليل PCR للاخصائي بعد اربعه اسابيع من الاصابه

 

سادسا: سحب عينه من الاطفال حديثى الولاده (من الكعب)

——————————————————————-

سحب عينات الدم من الاطفال من الكعب يتم للحصول على كميه من الدم لعمل التحاليل الخاصه بالاطفالع حديثى الولاده مثل البيليروبن و نسبه هرمون ال TSH  اما فى العينات التى تحتاج كميات كبيره من  الدم فالافضل السحب من وريد

من المهم جدا هنا مراعاه موقع سحب العينه من الكعب و كما هو مبين فى الصور يتم اجراء شكه الكعب على الاطراف فقط و ليس فى منتصف الكعب للبعد عن العصاب الماره فى هذه المنطفه

 

طريقه السحب:

1-    ضع الطفل فى وضع امن بحث اذا تحرك لا يسقط على الارض

2-    لا تستخدم كحول فى تطهير كعب القدم حيث انه سيسبب تكسير لكرات الدم

3-    امسك كعب القدم و قم باجراء شكه سريعه بالشكاكه

4-    امسح اول نفطه من الدم

5-    قم بتجميع الدم فى انبوبه مع مراعاه عدم الضعط الشديد على الكعب

6-    طهر مكان السحب و ضع لاصق طبي

 

 

 

رابط للموضوع باللغه الانجليزيه

http://www.4shared.com/office/3zLPqV6f/Blood_collection.html

 

 

رابط لصور خاصه بسحب العينات

http://www.4shared.com/office/jD7TqW7v/Blood_collection.html

 

 

روابط لفديوهات خاصه بالموضوع

 

http://www.youtube.com/watch?v=HQQnt_iuHTo

 

http://www.youtube.com/watch?v=NQRlx4Wb18E

 

http://www.youtube.com/watch?v=N5Id1kOQzv4

 

 

تم بحمد الله

أضف تعليقاً

إملأ الحقول أدناه بالمعلومات المناسبة أو إضغط على إحدى الأيقونات لتسجيل الدخول:

WordPress.com Logo

أنت تعلق بإستخدام حساب WordPress.com. تسجيل خروج   / تغيير )

صورة تويتر

أنت تعلق بإستخدام حساب Twitter. تسجيل خروج   / تغيير )

Facebook photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Facebook. تسجيل خروج   / تغيير )

Google+ photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Google+. تسجيل خروج   / تغيير )

Connecting to %s

%d مدونون معجبون بهذه: